시신경 부종 (Papilledema)

그것은 무엇인가?

Papillema는 시력 상승으로 인해 안구 뒤쪽으로 들어가는 시신경의 부종입니다. 머리 주위를 감싸는 액체는 끊임없이 생성되고 재 흡수되어 둔탁한 두부 외상이있는 경우 뇌를 보호하는 데 필요한 충분한 두개 내압을 유지합니다.

두통이나 설명 할 수없는 메스꺼움 및 구토가 있으면 의사는 검안경으로 눈을 들여다 봅니다. 이 핸드 헬드 기기는 밝은 빛을 눈에 비춰줍니다. 시신경과 혈관을 통과 한 모양의 변화는 검안경을 통해 볼 수 있으며 증상의 원인과 관련 될 수 있습니다.

시신경의 해부학은 뇌 안의 문제에 민감한 마커입니다. 이 신경은 각 안구의 뒤와 그 망막을 뇌에 연결시키는 두꺼운 코드입니다. 뇌와 눈 사이의 짧은 거리에서 시신경의 전체 표면은 뇌 척수액에서 목욕됩니다. 이 액체는 신경이 갑자기 움직이지 않도록 보호합니다. 그러나이 유체의 압력이 뇌의 부종으로 약간 증가하더라도 시신경을 완전히 질식시킬 수 있습니다. 이 신경이 고압에 노출되거나 자체적으로 염증을 일으키면 안구 뒷벽으로 부풀어 올라 유두를 일으킬 수 있습니다.

의사들은 흔히 근본 원인과는 별개로 모양을 설명하기 위해이 용어를 사용합니다. 팽창이 두개 내압 상승으로 인해 유발 될 때 이상적으로 유두라는 용어는 신경 머리의 팽창을 위해 예비되어야합니다. 다른 병태는 높은 두개 내압으로 인한 유두 부종과 비슷한 외양을 가질 수 있습니다.

뇌척수액 및 유두 부종으로 인한 압력 증가의 중요한 원인 중 하나는 뇌종양 및 뇌농양, 수막염 또는 뇌염과 같은 뇌 감염입니다. 뇌종양으로 진단 된 사람들의 상당 부분이 유두 증의 증거가 있습니다. 출혈이나 고혈압으로 인한 압력 상승도 유두 증을 유발할 수 있습니다.

하나의 상태는 뇌 또는 뇌실의 관련 부종없이 뇌 척수액의 압력을 증가시킬 수 있습니다. pseudotumor cerebri 또는 양성 두개 내 고혈압이라고하는이 상태는 몸이 너무 많은 척수를 만들 때 발생합니다. 비만하고 가임기에있는 여성에게 더 흔합니다. 이 상태는 몸이 임신, 피임약 시작, 첫 생리 기간 또는 폐경과 같은 호르몬 변화에 적응하는시기에 유발되는 것으로 보입니다.

조짐

증가 된 압력으로 인한 유두 부종과 관련된 증상으로는 구토와 기계적 소리와 함께 두통과 메스꺼움이 있습니다. 진행성 심한 유두 증을 가진 사람들의 25 %는 또한 약간의 시각적 증상을 나타낼 것입니다. 일반적으로 시각적 변화는 시력이 회색 또는 흑색으로 바뀌는 30 초 미만의 반복적 인 짧은 에피소드입니다. 때로는 베일이 눈 위에 떨어지는 것처럼 묘사됩니다. 증상은 대개 한 번에 두 눈에 영향을줍니다. 시각 장애는 갑자기 일어 서서와 같이 자세가 바뀌거나 가슴이나 복부에 기침이나 긴장이 가해져 발생합니다. 때때로, 유두 부종이있는 사람들은 흔히 호 모양으로 보이는 등불을 켜는 경험을 할 수 있습니다. 성공적인 치료가 주어지지 않으면 큰 시각 장애가있는 작은 시야와 궁극적으로 실명을 포함한 다른 시각적 변화가 시간 경과에 따라 발생합니다.

진단

의사 또는 안과 전문가가 검안경으로 동공을 들여다 볼 때 시신경의 앞쪽 끝은 눈 뒤쪽에서 볼 수 있습니다. 둥근 프론트 엔드는 1.5 센티미터 (0.5 인치 조금 넘게)가 넘습니다. 일반적으로 시신경 유두라고하는 신경의 말단은 윤곽이 선명하고 약간 들쭉날쭉합니다. 시신경 유두가 높게 보이고 바깥 가장자리가 흐려지면 의사는 유두 부종을 진단 할 수 있습니다. 신경 내의 압력으로 눈의 배수 혈관이 정체 될 수 있습니다. 또한 눈의 정맥에서 흔히 볼 수있는 매우 작은 맥박이 사라지는 경향이 있습니다. 유두 부종이 심할 때 국소 출혈로 인한 작은 붉은 반점이나 축적 된 파편이나 손상된 망막 세포로 인한 망막의 색 변화가 나타날 수 있습니다. 상승 된 두개 내압으로 인한 유두종 증은 거의 항상 양측 성입니다.

신체 검사에는 시력 검사도 포함됩니다. Papilledema는 각 눈이 코 근처에 넓은 사각 지대를 갖게하고, 말초 (가장자리) 시야를 좁 힙니다. 시야를 확인하기 위해 의사는 자신과 멀리 떨어져 앉아서 손가락을 안팎으로 움직여 자신의 시력을 비교할 수 있습니다. 시각 필드는 안과 의사가 비전 그리드를 사용하여 공식적으로 테스트 할 수 있습니다.

papillema가 있음을 보여주는 결과는 대개 즉시 치료가 필요한 매우 비정상적인 문제를 나타냅니다. 걱정거리는 시력 손실에 관한 것보다 적습니다. Papilledema 자체는 장시간에 걸친 고압을 제외하고는 시신경 손상을 일으키지 않습니다. 관심은 뇌 손상입니다. 뇌의 부기는 때때로 생명을 위협 할 수 있습니다. 뇌 영상 검사는 전산화 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI)으로 시급히 수행해야합니다.

뇌 스캔에 이상이 없으면 대다수의 환자가 뇌 척수액의 압력을 측정 할 수 있도록 요추 천자 (척추 탭)를 시행해야합니다. Pseudotumor cerebri는 뇌 스캔이 정상일 때 papilledema의 일반적인 원인입니다.

기대 기간

유두 부종의 원인이 확인되고 치료 된 후 척수액의 압력 증가가 정상으로 돌아 오면 점차 6 ~ 8 주가 지나면 시신경 부종이 사라집니다. 압력 증가가 가벼운 대뇌 뇌척수염 (pseudotumor cerebri)과 같이 더 오래 치료해야하는 경우 증상이 호전 될 때까지 더 오래 걸릴 수 있습니다.

예방

유두 부종의 원인 중 많은 부분을 예방할 수 없습니다. papilledema의 원인을 예방하는 단계는 다음과 같습니다.

의사의 지시에 따라 고혈압을 조절하십시오. 의사가 지시하지 않는 한 혈압 약 복용을 건너 뛰지 마십시오.
저지방식이 요법을 운동하고 유지함으로써 육체적으로 적합하고 비만을 피하십시오.

치료

유두 부종의 치료 선택은 그 원인에 달려 있습니다.

뇌종양이 진단되면 치료를위한 첫 번째 단계로 생검 (수술)이 필요할 수 있습니다. 뇌종양은 때때로 레이저 치료 또는 방사선의 형태로 치료할 수 있으며 종종 수술이 필요합니다. papilledema가 발생하면 고혈압은 응급으로 관리해야합니다.

Pseudotumor cerebri는 과도한 척수액을 제거하기 위해 반복적 인 척추 탭으로 치료하거나 acetazolamide (Diamox 및 기타 상표명)라고 불리는 약물로 치료할 수 있습니다. 이 약은 신체가 뇌척수액을 적게 만들고 중추 신경계의 압력을 정상으로 되돌립니다. 체중 감량이 권장되고 도움이됩니다. 몇 명의 환자는 초기 치료에 잘 적응하지 못하면 여분의 척수 배출을 돕기 위해 수술을 받아야합니다. 가성 종양은 만성 (오래 지속되는) 상태이며 시력에 손상을 줄 수 있기 때문에 안과 의사가 자세히 관찰하는 것이 치료의 중요한 부분입니다.

전문가에게 전화하는 경우

메스꺼움과 구토가 동반 된 두통이 있고 원인을 모르는 경우 즉시 의사에게 연락하는 것이 중요합니다. 발열, 고혈압, 또는 최근에 피임약을 복용하기 시작했거나 임신 중이면 이러한 증상을 평가하는 것이 특히 중요합니다.

예지

몇 달 또는 몇 년 동안 만성적 인 경미한 유두종 증을 가지며 여전히 심각한 시력을 잃지 않을 수 있습니다. 그러나 시력을 잃기 시작하면 며칠 또는 몇 주 안에 영구적으로 될 수 있으며 긴급 치료가 필요합니다.