폐 이식

그것은 무엇인가?

폐 이식 수술에서 생명을 위협하는 호흡기 질환이있는 사람에게는 사망 한 사람의 건강한 폐 하나 또는 두 개가 주어집니다. 한쪽 폐 이식을받는 경우이 방법을 단일 폐 이식이라고합니다. 두 폐가 이식 된 경우 양측 또는 이중 폐 이식입니다.

이식 용 폐는 일반적으로 외상이나 심정지 (심정지)로 인해 심한 뇌 손상을 입은 젊은 건강한 사람들에게서 나옵니다. 폐 및 기타 기관은 생명 유지 장치로 유지 관리됩니다.

특정 상황에서, 2 명의 살아있는 사람들은 이식 수술을 필사적으로 필요로하는 한 사람에게 폐의 작은 부분을 기증 할 수 있습니다. 각 사람은 폐의 한 엽 (부분)을 기증합니다. 이 희귀 한 생체 공여자의 사용은 사망 한 공여자의 적절한 폐가 상당 부분 부족하기 때문에 경우에 따라 이루어집니다. 합병증의 위험이 높기 때문에 건강한 생체 기증자로부터 전체 폐를 이식하지 않습니다. 생체 공여자의 이식은 매우 드뭅니다.

대부분의 폐 기증자는 55 세 미만의 건강한 비 흡연자입니다. 광범위한 의학적 평가를 통해 폐가 건강하고 심각한 손상과 질병이 없는지 확인합니다. 평가 후, 폐는 종종 이식에 적합하지 않다고 판단됩니다.

기증자와 수혜자는 거의 같은 높이가되어야하므로 폐가 적절한 크기가됩니다. 또한 혈액형은 수혜자의 면역계가 이식 된 폐를 이물질로 공격 할 위험을 줄이기 위해 매치됩니다. 이 과정을 장기 거부 (organ rejection)라고합니다.

이식 공여자의 일반적인 부족으로 인해, 그리고 몇몇 기증자가 폐 이식을위한 엄격한 기준을 충족시키지 않기 때문에 비교적 적은 폐 이식이 이루어집니다. 미국에서 폐 이식의 평균 대기 시간은 단지 2 년 미만입니다. 기다리는 이들 중 약 10 %는 매년 사망합니다.

잠재적 기증자 기관은 대개 기관 공유를위한 유엔 네트워크 (United Network for Organisation Network, UNOS)라는 조직을 통해 발견됩니다. 몸 크기와 혈액형을 매칭 한 후에, 사람들은 몇 가지 기준에 따라 새로운 폐를 받기 위해 선택됩니다.

그것을 위해 사용되는 것

폐 이식은 다른 치료법이 실패했을 때 생명을 위협하는 폐 질환을 치료하기 위해 사용됩니다. 관련 위험 때문에, 이식은 보통 1-2 년 내에 폐 질환으로 사망 할 가능성이있는 사람들을 위해 예약됩니다. 폐 이식을받는 것은 사람의 삶의 질을 향상시키는 것으로 보입니다. 그러나 기대 여명이 항상 향상되는 것은 아닙니다.

미국의 폐 이식은 대개 다음과 같은 이유로 수행됩니다.

• 폐기종을 포함한 만성 폐색 성 폐 질환
• 낭포 성 섬유증
• 특발성 폐 섬유증
• 알파 1- 항 트립신 결핍증
• 원발성 폐 고혈압

대부분의 폐 이식은 18 세에서 65 세 사이의 성인에서 이루어집니다. 어린이, 주로 청소년 및 노인에서 몇 차례 이식을 실시합니다.

예비

폐 이식을 고려하기 위해서는 1 개 이상의 특정 이식 센터에서 대기자 명단에 추가 신청해야합니다. 각 센터에는 입학을위한 자체 표준이 있습니다. 일반적으로 좋은 후보자는 다음과 같습니다.

• 기대 수명이 제한적인 심한 말기 폐 질환이있다.
• 이용 가능한 모든 의학적 및 외과 적 치료로 도움을받지 못했다.
• 활발하고 복잡한 이식 후 회복 프로그램을 완료 할 수있는 좋은 잠재력을 지니고 있음
• 정신적으로 이식 과정을 밟을 준비가되어 있으며 가족과 친구들로부터 좋은 지원을받습니다.
• 이식 및 후속 치료 비용을 충당 할 의료 보험이 있습니까
• 단일 폐 이식의 경우 65 세 미만이거나 이중 폐 이식의 경우 60 세 미만입니다.
• 아프지 않습니다 (폐 질환 이외), 의학적으로 불안정하거나 영양 실조 상태가 아닙니다.
• 통제되지 않거나 치료할 수없는 감염은 없습니다. 최근 치료 또는 치료 불가능한 암; 심장, 간, 신장 또는 뇌에 영향을 미치는 심각한 의학적 문제
• 담배를 피우지 마십시오. 술을 마시거나 마약을 사용하지 마십시오.
• 인간 면역 결핍 바이러스 나 활동성 B 형 간염 또는 C 형 간염 감염이 없습니다.
• 광범위한 이전의 흉부 수술이 없었기 때문에 이식 수술을 기술적으로 어렵게 만들 수 있습니다.

이러한 기준을 충족하면 광범위한 이식 전 의학 평가를 받게됩니다. 이것은 진정으로 이식이 필요하다는 것을 확인하는데 초점을 맞추고 어려운 과정을 의학적으로 견딜 수 있습니다. 평가에는 종종 혈액 검사, 엑스레이, 폐 및 심장 기능 측정, 심리 테스트가 포함됩니다. 귀하의 혈액과 조직 유형이 결정되어 적절한 기증자를 찾을 수 있습니다.

폐 이식을 기다리는 동안, 당신은 이식 팀의 구성원들과 정기적으로 만날 것입니다. 이 전문가들은 이식 전 장기간에 걸쳐 다양한 지원 서비스를 제공합니다. 적절한 기증자가 발견되는 즉시 연락 할 수 있도록 신호기를 착용 할 것입니다.

그것이 어떻게되었는지

기증자의 폐가 생기면 지역 기관 은행이 UNOS의 지침을 따릅니다. 이식 수술을받는 데 가장 적합한 후보자가 목록 상단에 선택됩니다. 귀하가 선택되어 연락을 취하면 즉시 수술을 받기 위해 이식 센터로갑니다.

정맥 주사가 팔의 정맥에 삽입되어 체액과 약물을 전달하고 전신 마취를 받게됩니다. 이식 외과 의사는 기증자의 폐 또는 폐를 검사하여 건강하고 이식에 적합하게 보이는지 확인합니다. 그러면 외과의 사는 가슴에 큰 절개를합니다. 절개는 어깨 블레이드 아래에서 가슴의 측면을 가로 질러 연장되는 수평 일 수 있습니다. 그것은 또한 흉골의 중간을 통해 만들 수 있습니다. 이중 폐 이식의 경우, 가슴의 전체 앞쪽 부분을 노출시키는 커다란 “clamshell”절개가 사용될 수 있습니다. 대합 조개 껍질 절개가 한쪽 겨드랑이에서 다른 쪽 겨드랑이까지 흉곽 아래로 확장되어 가슴이 대합 조개 껍질처럼 열립니다.

단일 폐 이식의 경우, 외과 의사는 실패한 폐를 무너 뜨리고 혈관을 묶어 주기도 (기관지)를 자릅니다. 오래된 폐가 제거되고 기증자의 폐가 가슴에 위치합니다. 기도가 다시 연결되면 폐의 혈관이 다시 연결됩니다. 일단 새로운 폐가 위치하면 외과의 사는 망원경 (기관지 내시경)으로 내부를 들여다 봅니다. 그 또는 그녀는 폐가 분홍색과 건강한 내부에서 확인하고기도에서 혈액이나 초과 점액을 제거합니다.

대부분의 경우, 이중 폐 이식은 두 번 시행되는 단일 폐 이식과 같습니다. 한쪽 폐는 먼저 이식되고 (보통 가장 가난한 기능을 가진 폐), 다른 폐가 뒤 따릅니다. 이식 수술의 약 10 ~ 20 %에서 환자는 일시적으로 혈액을 펌프하고 신선한 산소를 공급하는 심장 – 폐 우회 장비에 연결됩니다.

이식 수술이 끝나면 흉부 절개가 닫힙니다. 외과 중환자 실에 데려 가서 안정 될 때까지 그대로있게됩니다. 기계식 인공 호흡기는 대부분의 시간 동안 숨을 쉬도록 도와줍니다. 외과 의사, 이식 전문의, 간호사 및 호흡 기술자를 포함한 전체 이식 팀이 귀하를 면밀히 모니터링합니다.

면역 체계를 억제하고 이식 된 폐를 거부하는 약물을받을 것입니다. 또한 폐 기능을 향상시키고 감염을 치료하고 고통과 불편을 줄이기 위해 약물을 받게됩니다. 더 이상 호흡 도움이 필요없고 상태가 안정적 일 때, 당신은 정규 병원으로 이송됩니다. 물리 치료 및 작업 치료는 수술 후 약 이틀 후에 시작됩니다. 빈번한 혈액 검사, 흉부 X 선 검사, 폐 기능 검사가 시행됩니다.

후속 조치

병원에서 퇴원하기 전에 다음과 같은 확실한 지시를 받게됩니다.

• 시신이 이식을 거부하는 것을 포함하여 모든 필요한 약에 대한 처방전을 받게됩니다.
• 폐활량계라는 도구를 매일 사용하도록 지시받을 수 있습니다. 이 휴대용 장치는 폐 기능을 측정하고 거부 또는 다른 폐 문제의 가장 초기 신호를 감지 할 수 있습니다.
• 이식 센터에서 정기적 인 약속을 잡을 예정입니다. 이 약속을하는 동안 정기적으로 폐 기능 검사, 혈액 검사, 기관지 내시경 검사를 받아야 이식 된 폐를 검사 할 수 있습니다.
• 폐 재활 프로그램에 등록되어있을 수 있습니다.

질문, 우려 또는 예기치 않은 증상이있는 경우, 하루 중 언제든지 이식 팀과 연락하는 방법에 대해서도 알려줄 것입니다.

위험

폐 이식은 1960 년대에 처음 수행되었지만 절차는 1990 년대까지 널리 사용되지 않았습니다. 생존 통계는 시간이 지남에 따라 향상되었습니다. 그러나 폐 이식은 특히 신장이나 심장 이식에 비해 매우 위험합니다.

• 첫 해에 약 80 % 생존
• 약 65 %가 3 년 생존
• 50 %만이 5 년 생존

거의 모든 환자가 적어도 몇 가지 합병증을 앓게됩니다. 수술 후 처음 3 ~ 4 주 이내에 많은 환자가 장기 거부 반응이 나타납니다. 그들은 면역 체계를 억제하기 위해 며칠간 집중적 인 약물 치료를받습니다.

수술 직후에는 감염, 출혈, 기증자 폐의 기능 상실, 폐의 염증 및 치유의 위험이 있습니다.

면역 억제 약물의 장기간 사용은 당뇨병, 신장 손상, 골다공증 및 생명을 위협하는 감염에 대한 감수성을 증가시킬 수 있습니다.

전문가에게 전화하는 경우

병원에서 퇴원하면 잠재적 인 문제 및 경고 신호에 대해 알려줍니다.

문제가 발생하면 병원을 떠날 때받은 정보를 참조하십시오. 귀하의 이식 의사에게 즉시 연락하십시오 :

• 발열
• 새로운 기침이나 가슴 통증
• 호흡 곤란 또는 폐활량 측정 (폐활량) 수치가 낮아짐
• 출혈, 통증 또는 수술 절개창에서의 배출