출혈성 뇌졸중 - 정보 및 지식

그것은 무엇인가?

출혈성 뇌졸중은 갑자기 뇌의 기능을 방해하는 출혈 (출혈)입니다. 이 출혈은 뇌 안에서 또는 뇌와 두개골 사이에서 발생할 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중은 모든 뇌졸중의 약 20 %를 차지하며 출혈 부위와 원인에 따라 분류됩니다.

뇌내 출혈 – 출혈은 뇌 내의 부러진 혈관에서 발생합니다. 이런 종류의 출혈에 대한 위험을 증가시키는 몇 가지 요인은 고혈압 (고혈압), 중 알코올 사용, 고령 및 코카인 또는 암페타민 사용입니다.

다른 종류의 뇌졸중은 뇌내 출혈로 전환 될 수 있습니다. 예를 들어, 출혈없이 시작되는 뇌졸중 (혈전 성 또는 색전증 성 뇌졸중)은 곧 뇌내 출혈로 이어질 수 있습니다. 이것은 특히 심장 판막 감염 (심내막염)과 관련된 색전증의 경우 일반적입니다. 이 경우, 밸브 감염으로 인한 박테리아와 염증 세포의 덩어리는 혈류 내에서 부종이 될 수 있습니다 (색전이라고 함). 감염된 덩어리는 뇌 동맥으로 들어가서 거기에 끼어들 수 있습니다. 그러면 감염은 동맥을 통해 퍼질 수 있습니다.

드문 경우로, 뇌내 출혈은 동맥과 정맥을 연결하는 비정상적이고 약한 벽 혈관 인 누출 된 동정맥 기형 (AVM)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 약한 혈관은 출생시부터 존재합니다. 모세 혈관보다 크므로 흐르는 혈액은 고압 상태가되어 결국 AVM이 늘어나거나 누출됩니다.
지주막 하 출혈 손상된 혈관에서 출혈하면 혈액이 뇌 표면에 축적됩니다. 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간을 채우고 뇌와 척수를 완충시키는 뇌척수액과 혼합됩니다. 뇌척수액으로 혈액이 유입되면 뇌에 압력이 가해지며 즉각적인 두통을 유발합니다. 출혈 직후에는 뇌 주위의 응고 된 혈액에 의한 화학 자극으로이 부위 근처의 뇌동맥이 경련을 일으킬 수 있습니다. 동맥 경련은 뇌 조직을 손상시킬 수 있습니다. 지주막 하 출혈은 대개 동맥류 벽에 자루 모양의 부풀어 오름이 생겨서 발생하지만 동정맥 기형으로 인해 누출이 발생할 수 있습니다.

조짐

출혈성 뇌졸중의 증상은 원인에 따라 다릅니다.

뇌내 출혈 – 증상은 거의 항상 사람이 깨어있을 때 발생합니다. 증상은 경고없이 나타나기는하지만 점차적으로 나타날 수 있습니다. 증상은 30-90 분 동안 악화됩니다. 증상은 다음과 같습니다.
- 갑작스러운 약점
- 신체 일부의 마비 또는 마비
- 말할 수 없음
- 안구 운동을 올바르게 제어 할 수 없음
- 구토
- 걷기의 어려움
- 불규칙 호흡
- 무감각
- 혼수
지주막 하 출혈 – 파열 된 동맥류로 인한 경우 증상은 다음과 같습니다.
- 갑자기 시작되는 매우 심한 두통 (일부 사람들은 그것을 벼락치기처럼 묘사합니다.)
- 의식 소실
- 메스꺼움 및 구토
- 밝은 빛을 보지 못함
- 뻣뻣한 목
- 현기증
- 혼동
- 발작
- 의식 소실

진단

담당 의사는 뇌졸중의 병력 및 위험 인자를 알고 싶어합니다. 의사는 신경 학적 검사와 심장 검사를 포함하여 혈압을 측정하고 검사합니다.

뇌졸중을 진단하고 분류하기 위해 의사는 뇌의 영상 검사를 받아야합니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔이나 자기 공명 영상 (MRI) 스캔을 포함하여 여러 가지 검사가 유용 할 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중의 경우 CT 스캔이 가장 빠르고 효과적인 검사입니다. 지주막 하 출혈이 의심되는 경우 의사는 허리에 삽입 된 바늘로 뇌척수액의 작은 샘플을 제거하는 요추 천자를 할 수 있습니다. 이 액체는 혈액이 있는지 검사합니다. MRI 혈관 조영법이라고하는 또 다른 검사는 뇌로가는 혈류에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다.

이 검사에서 뇌졸중이있는 것으로 나타나면 원인을 확인하기위한 검사를 받게됩니다. 출혈성 뇌졸중은 출혈을 동반하므로 출혈로 인한 혈액 응고 능력을 평가하는 것이 중요합니다. 뇌졸중의 원인이 될 수있는 와파린 (Coumadin)이라는 약을 복용하면 피가 마약 효과를 측정하기 위해 검사됩니다. 감염 심내막염이 의심되는 경우 혈액 샘플을 채취하여 실험실에서 박테리아를 검사합니다. 심전도 (EKG)와 흉부 엑스레이가있을 수 있습니다. 혈액 검사는 세포 수와 혈액 응고 능력을 평가하기 위해 수행됩니다. 어떤 사람들은 경동맥 (경동맥 도플러) 또는 심장 (초음파 심장 마비)에서 초음파 검사를 시행 할 것입니다.

기대 기간

출혈성 뇌졸중은 생명을 위협합니다. 뇌내 출혈이있는 사람의 절반까지 사망합니다. 이러한 사망의 대부분은 처음 2 일 이내에 발생합니다. 뇌출혈에서 살아남은 사람들에게는 회복이 느립니다. 뇌졸중 발생 후 30 일 이내에 전체 또는 거의 완전한 기능을 회복 할 수있는 사람은 12 %뿐입니다.

예방

혈압을 조절하여 뇌졸중이 뇌내 출혈을 예방할 수 있습니다. 와파린을 복용하는 경우 다른 약물 및 식품이 혈류의 약물 수준에 미치는 영향에 대해 교육하십시오. 너무 많은 와파린이 출혈을 일으킬 수 있습니다. 또한 콜레스테롤 수치가 높아서 과도한 음주를 피하고 코카인이나 암페타민을 사용하지 마십시오. 흡연은 동맥류의 위험을 증가 시키므로 흡연을 피하면 출혈성 뇌졸중을 예방할 수 있습니다.

동맥류 또는 동정맥 기형에 의한 지주막 하 출혈을 예방하는 것은 거의 불가능합니다. 왜냐하면 이러한 혈관 이상은 일반적으로 출혈이 일어나기 전에 어떤 증상도 일으키지 않기 때문입니다.

일부 의사는 문제가 발생하기 전에 동맥류를 확인하기 위해 MRI 혈관 조영술과 같은 선별 검사를 제안했습니다. 그러나, 대부분의 사람들에게는이 개념이 비현실적입니다. 증상을 일으키지 않는 동맥류를 제거하는 수술은 심각한 위험을 포함하고, 대부분의 동맥류는 심각한 출혈을 일으키지 않기 때문입니다. 이 검사는 뇌내 출혈이 있었던 2 명 이상의 가까운 친척이있는 일부 사람들에게는 의미가 있습니다. 동맥류 선별 검사는 논란의 여지가 있기 때문에 선별 검사를 요청하기 전에 의사와 조심스럽게 수술 위험을 고려해야합니다.

치료

뇌에서 또는 주위에 큰 출혈이 발생하면 두개골 내의 압력이 증가하기 때문에 뇌 전체가 위험합니다. 출혈성 뇌졸중에 대한 응급 처치의 대부분은 압력을 측정하고 낮추는 것을 포함합니다. 뇌졸중 환자를 호흡하기 위해 기계식 인공 호흡기를 자주 사용합니다. 이로 인해 더 낮고 안전한 압력이 발생할 수 있습니다. 설탕 만니톨은 때로 약으로 사용되어 뇌액을 혈류로 끌어 들여 두개 내압을 낮 춥니 다. 필요하다면 외과 의사는 뇌 조직의 압박을 줄이기 위해 두개골 뼈 ( “burr hole”이라고 불리는 작은 천공 구멍 또는 큰 수술)를 절단합니다. 어떤 경우에는 출혈 후 많은 양의 응고 물을 제거하기 위해 수술이 필요하지만 대부분의 환자에서는 신체가 결국 응고 된 혈액을 다시 흡수합니다.

출혈성 뇌졸중 후 몇 시간 안에 고혈압을 점진적으로 안전한 수준으로 낮추어야합니다. 의사들은 어느 수준이 가장 적합한 지 결정할 때 현재 뇌의 팽창 양을 고려합니다.

많은 의사들이 방역 약을 처방약으로 처방하고 있습니다. 이 약은 뇌졸중 후 6 개월 이상 계속 될 수 있습니다. 지주막 하 출혈의 경우 일반적으로 출혈 부위에 가장 가까운 동맥의 경련을 유발하며 경련이있을 때 동맥이 좁아지는 것을 막기 위해 의약품을 사용할 수 있습니다.

비정상적으로 형성된 혈관 때문에 출혈이 발생하면 출혈이 다시 일어나지 않도록 수술이 적절할 수 있습니다. 동맥류는 수술 클립을 삽입하여 치료할 수 있습니다. 동정맥 기형 (AVM)의 크기와 위치에 따라 신경 외과의 사는 그것을 수리하거나 제거 할 수 있습니다.

작업 치료사와 물리 치료사의 조기 개입이 도움이됩니다. 이 전문가는 사람들에게 새로운 장애를 해결하고 뇌 손상 후 힘을 되 찾는 방법을 가르 칠 수 있습니다. 일반적으로 병원에 입원 한 후 재활 센터에 살면서 추가적인 집중 치료가 제공 될 수 있습니다. 재활의 목적은 환자가 최대한 많은 육체적 및 말하기 기능을 회복하도록 돕는 것입니다.

전문가에게 전화하는 경우

친구 나 가족이 뇌졸중을 앓고 있다고 생각되면 즉시 응급 치료를 요청하십시오. 구토가 심한 두통이 생기면 의사에게 즉시 전화하십시오. 두통은 빈번히 발생하거나 신체의 어떤 부분에서 메스꺼움, 구토, 약점 또는 무감각과 같은 다른 증상이 동반되는 경우 의사가 평가해야합니다. 와파린을 복용하면 의사에게 새로운 골치 거리를보고하십시오.

갑작스럽고 심한 두통이 사라지면 의사와상의하는 것이 중요합니다. 지주막 하 출혈이 발생하기 전에 혈관에서 혈액이 한 번 이상 누출되는 경우가 있습니다. 이 누출이 일으키는 두통은 감시병 두통이라고합니다. 이것이 더 심한 지주막 하 출혈이 뒤따른다면, 출혈은 보통 두통 후 6 일에서 20 일 사이에 발생합니다. 보다 심각한 출혈을 예방할 수있는 심장 박동 두통 후 의사가 치료를 제공 할 수 있습니다.

예지

뇌내 출혈 환자의 30-60 %가 사망합니다. 응급실에 갈 수있을 정도로 오래 살아남은 사람들에게서 출혈은 의사가 볼 때까지 중단되었습니다. 파열 된 동맥류 또는 지주막 하 출혈을 앓고있는 많은 사람들도 병원에 입원 할 수있을만큼 오래 살아남지 못합니다. 이들 중 50 %는 치료 첫 달 이내에 사망합니다. 그러나 동정맥 기형으로 인한 지주막 하 출혈 환자에서 사망 위험은 약 15 %에 불과합니다.

뇌내 출혈에서 살아남은 사람 중 25 %는 많은 사람들이 자신의 신체가 자연적으로 점차적으로 증상을 크게 개선하고 점차적으로 두뇌 내의 응고 된 혈액을 다시 흡수하는 것을 경험합니다. 출혈성 동맥류에서 살아남은 사람들 중 약 50 %는 장기적인 신경 학적 문제를 겪고 있습니다. 동맥류 나 AVM에서 출혈을 당했고이 문제를 치료하지 않은 사람들은 반복적 인 출혈이 발생할 위험이 있습니다. 혈관이 수리되거나 제거되지 않으면 비정상적인 혈관이 수리되거나 제거되지 않으면 지주막 하 출혈 5 명의 생존자 중 한 명이 14 일 이내에 다시 출혈합니다. 외과 적 치료를받지 않은 환자 중 50 %는 6 개월 이내에 반복적 인 출혈이 있습니다. 출혈성 동맥류를 제거하기 위해 수술을 사용할 경우 성공 가능성이 높지만 사망 또는 장기 장애 위험이 5 %입니다.