심장 판막 대체

때로는 제대로 작동하지 않는 천연 심장 판막을 수술 적으로 인공 밸브로 교체해야 할 수도 있습니다. 인공 밸브는 천연 밸브의 합성 또는 조직 대체물입니다. 이 밸브는 자연 밸브의 정상적인 개폐 동작을 모방하도록 설계되었습니다. 인공 밸브는 승모판, 대동맥판, 폐 또는 삼첨판과 같은 심장 판막을 대체 할 수 있습니다. 인공 심장 밸브는 두 가지 기본 범주로 나뉘어집니다 : 인공 기계 밸브와 인간 또는 동물 조직으로 만든 생물학적 밸브.

기계식 밸브 미국의 식품 의약품 안전청 (FDA)은 여러 가지 형태의 기계 밸브를 미국의 병원에서 사용할 수 있도록 승인했습니다. 밸브를 열거 나 닫을 때 사용하는 메커니즘에 따라 유형이 다릅니다.

일반적으로 기계적 밸브는 생체 밸브보다 오래 지속되는 경향이 있지만 혈전 색전증의 장기적 위험도가 더 커지며 이는 혈행을 통해 이동하여 뇌졸중 및 기타 문제를 일으킬 수 있습니다. 혈전 색전증 예방에 도움이되도록 기계식 심장 판막을받는 사람들은 평생 동안 항응고제 (항응고제)를 복용해야합니다. 그러나 항응고제를 장기간 사용하면 출혈 문제의 위험이 높아집니다.

기계적 밸브는 일반적으로 젊은 환자의 내구성 때문에 사용되지만 항 응혈 약의 필요성은 젊은 여성의 임신을 복잡하게 만들 수 있습니다.

생물학적 밸브 생물학적 밸브는 사람 또는 동물 조직으로 만들 수 있습니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다.

자가 이식 밸브 -이 경우 교체 밸브는 환자 자신의 심장 내 다른 밸브로 만들어집니다. 예를 들어, 환자의 폐동맥 판을 제거하고 대동맥 판을 고정하는데 사용할 수 있습니다. 누락 된 폐동맥 판은 다른 옵션 중 하나로 대체됩니다.
동토 밸브 -이 교체 밸브는 사망 한 사람 기증자에게서 가져 왔습니다.
이오 그 그라프 밸브 -이 경우, 교체 밸브는 동물 기증자, 돼지 또는 소로부터옵니다.

일반적으로 생물학적 밸브는 기계적 밸브보다 내구성이 낮습니다. 그들은 마모되기 쉽기 때문에 교체해야합니다. 그들은 마모되기 쉽기 때문에 생체 밸브는 예상 수명이 짧기 때문에 70 세 이상의 사람들에게 더 자주 사용되는 경향이 있습니다. 혈전 색전증의 장기 위험은 기계 밸브보다 생물학적 밸브의 경우 낮기 때문에 환자는 수술 후 3 개월 이상 항응고제를 섭취 할 필요가 없습니다. 따라서 활동적인 생활 습관을 가지고 있고 항응고제를 복용하고 싶지 않은 많은 젊은 환자들은 생물학적 밸브를 사용하도록 선택합니다.

그것을 위해 사용되는 것

심장 판막 치환술의 이유는 4 개의 심장 판막 중 어느 것이 관여하는지에 따라 약간 다릅니다. 그러나 일반적인 지침으로 다음과 같은 이유로 밸브 교체가 필요할 수 있습니다.

협심증 (가슴 통증), 호흡 곤란 또는 실신 (졸도 주문)과 같은 심각한 심장 증상을 일으키는 심혈관 협착 (협착) 또는 누출 (역류)이 있습니다.

심장 증상이 아직 심하지는 않지만 진단 테스트에서 판막 협착이나 역류가 심장 기능에 심각한 영향을 미치기 시작했다는 것을 보여줍니다.
경증의 협착이나 역류가 있지만 관상 동맥 우회와 같은 다른 이유로 열린 심장 수술이 필요합니다. 문제가있는 심장 판막은이 열린 심장 시술 중에 교체되어 증상이 악화되기 전에 상황을 바로 잡을 수 있습니다.
심내막염 (심장 판막의 감염)으로 심 각막이 심하게 손상되었거나 항생제에 내성 인 심내막염이 있습니다.
당신은 이미 인공 심장 판막을 가지고 있지만 그것이 반복적 인 혈전이나 심장 판막에 감염 되었기 때문에 또는 누출되거나 오작동하기 때문에 또는 항응고제와 관련된 출혈 문제가있어 대체해야합니다.

예비

귀하의 준비에는 신체 검사, 흉부 엑스선, 심전도 (EKG) 및 심 초음파 검사를 포함한 철저한 심장 평가가 포함됩니다. 어떤 경우에는 운동 검사, 심장 도관 검사 또는 심장 자기 공명 영상 (MRI) 검사가 필요할 수도 있습니다. 또한 정기적 인 혈액 검사를 통해 신장 기능을 평가하고 빈혈 및 기타 혈액 관련 문제를 확인합니다.

그것이 어떻게되었는지

정맥 주사 (IV) 라인을 체액과 약물을 투여하기 위해 팔에 삽입하면 전신 마취가됩니다. 전통적인 심장 판막 수술을 시행하면 가슴의 정중선에 큰 절개가 생깁니다. 외과의 사는 가슴을 드러내 기 위해 가슴 뼈를자를 필요가 있습니다. 당신의 심장이 노출 된 후에, 수술 도중 산소를 공급하고 혈액을 펌프하는 기계 인 심장 – 폐 기계에 놓이게됩니다. 당신의 마음은 식어 잠시 멈출 것입니다. 심장이 움직이지 않으면 외과의 사는 근육 벽을 잘랐다가 오작동하는 심장 판막을 제거하고 인공 밸브를 삽입하여 제자리로 꿰맬 것입니다.

심장 벽의 절개를 닫은 후, 외과의 사는 당신의 마음을 따뜻하게하기 시작할 것입니다. 상온으로 돌아온 후 심장이 다시 뛰기 시작하지 않으면 외과의 사는 감전으로 심장 박동을 트리거해야 할 수 있습니다. 심장이 누출되지 않고 꾸준히 펌핑되면 분명히 심장 – 폐 기기와의 연결이 끊어집니다. 외과의 사는 전선을 사용하여 가슴 뼈의 반을 다시 연결하고 가슴 절개를 봉합하며 심장 외과 집중 치료실로 이동합니다.

일부 환자의 경우 심장 외과의 사는 작은 절개를 통해 심장 판막을 수리하거나 교체 할 수 있습니다.

심장 외과 집중 치료실에서 1 ~ 2 일 후 정규 병원으로 이송됩니다. 당신이 집에 갈만큼 충분히 안정 될 때까지 매일 혈액 검사와 심전도 검사를 계속해서 모니터 할 것입니다. 의사의 일상적인 치료 전략에 따라 병원에서 퇴원하기 전에 다른 심 초음파 검사를 시행하거나 외래 환자로 치료할 수 있습니다.

새로운 기술은 인공 밸브가 환자의 가슴을 열지 않고 특수 카테터를 통해 심장에 삽입되도록합니다.

후속 조치

심장 판막을 교체 한 후에는 기계 밸브가있는 경우 무기한으로 항응고제를 복용해야하며, 생체 밸브가있는 경우 약 3 개월은 항 응혈 약을 복용해야합니다. 귀하의 의사 또는 귀하의 담당 조교는 혈전 색전증을 예방할만큼 충분히 높지만 출혈 문제를 예방할 수있을만큼 낮은 항 응고 제 용량을 결정하기 위해 귀하와 협력 할 것입니다. 또한 평생 동안 특정 고위험 치과 또는 의료 절차를 수행하기 전에 항생제를 복용해야합니다. 이러한 항생제는 위험도가 높은 절차로 인해 박테리아가 혈류로 유출되는 것을 방지 할 수 있다면 인공 판막의 감염을 예방하는 데 도움이됩니다.

퇴원 후에 의사는 3 ~ 4 주 이내에 후속 방문을 위해 돌아올 것을 요청할 것입니다. 그 방문을 잘 느끼고 반복 심 초음파 검사의 결과가 좋으면 의사는 3 개월 또는 12 개월 간격으로 향후 방문 일정을 잡을 것입니다.

위험

FDA의 승인을받은 기계식 심장 밸브는 거의 실패하지 않습니다. 그러나 환자가 충분한 항응고제를 섭취하더라도 적은 수의 밸브가 혈전을 발병합니다. 매년 기계적 심장 판막을 가진 환자의 1.3 %에서 2.7 %가 항응고제와 관련된 심한 출혈을 경험합니다.

생물학적 밸브는 시간이 지남에 따라 실패하는 경향이 있습니다. 10 년 내에 30 %의 환자에서 대체하고 15 년 이내에 50 %를 대체해야합니다. 그러나 혈전 위험은 매우 낮습니다.

전문가에게 전화하는 경우

퇴원 후에 즉시 다음과 같은 경우 의사에게 연락하십시오 :

가슴 통증, 호흡 곤란, 현기증 또는 불규칙 심장 박동이 생깁니다.
너는 열이있다.
절개창이 붉어지고, 부어 오르고, 아프거나, 피를 흘립니다.