심장 판막 문제

그것은 무엇인가?

심장에는 대동맥, 승모판, 삼첨판 및 폐동맥 밸브가 4 개 있습니다. 집 배관에 사용되는 밸브와 마찬가지로 심장 판막은 유체 (혈액)가 앞으로 펌핑 될 수 있도록 열리 며 유체가 역류하지 않도록 막습니다. 인간 심장 판막은 전단지 또는 첨단이라고 불리는 조직의 플랩입니다.

심장 판막 문제는 크게 두 가지 범주로 나뉩니다.

협착증 – 밸브의 개방이 너무 좁아서 혈액의 순방향 흐름을 방해합니다
역류 – 밸브가 제대로 닫히지 않습니다. 누출되어 때로는 상당한 양의 혈액이 역류합니다.

심장 판막 문제는 선천적 일 수 있습니다. 이는 출생시 또는 출생 후 획득을 의미합니다. 태아 발달 중 일부 요인으로 인해 밸브가 비정상적으로 형성되면 심장 판막 문제가 선천적으로 분류됩니다. 선천성 심장 판막 질환은 신생아 1,000 명당 약 1 명에 영향을 미칩니다. 이 영아의 대부분은 폐동맥 판막이나 대동맥판 막 협착증이 있습니다.

종종 선천성 심장 판막 문제에 대한 구체적인 이유를 결정할 수 없습니다. 그러나 연구자들은 많은 경우가 유전 적 요인에 기인한다고 믿는다. 이는 일반 인구보다 적은 위험성을 가진 것에 비해 영향을받은 신생아의 부모와 형제 자매에게 밸브 이상이 발생할 위험이 높기 때문입니다. 때로는 심장 결함이 임신 중에 어머니에게 영향을 미친 건강 또는 환경 요인과 관련이 있습니다.

출생시 구조적으로 정상인 밸브에서 발생하면 심장 판막 문제가 발생합니다. 후천적 심장 판막 문제의 원인은 다음과 같습니다.

류마티스 열 , 연쇄상 구균 감염을 치료할 수있는 염증성 질환
심장 내막염 , 심장 판막의 염증 및 감염
특발성 석회화 대동맥 협착 , 주로 노인에서 볼 수있는 퇴행성 상태로서, 대동맥 판막 교두가 두껍게되고 융합되어 칼슘으로 침투합니다
매독
결합 조직 장애 , 마판 증후군

심장 판막 문제는 약간 다른 방식으로 각 밸브에 영향을줍니다.

대동맥판 막

대동맥 판막이 열리면 혈액이 좌심실에서 대동맥으로 전달됩니다. 대동맥은 산소가 채워진 혈액을 심장에서 나머지 신체로 유도합니다. 이 밸브의 장애는 다음과 같습니다 :

선천성 대동맥 협착 – 아이가 선천성 대동맥 협착증으로 태어 났을 때 문제는 대개 두 쌍의 대동맥 판막 (bicuspid aortic valve)으로, 보통 3 개 대신에 2 개의 플랩을가집니다. 영향을받은 신생아의 약 10 %에서 대동맥 판막은 매우 좁아서 어린이가 생후 1 년 이내에 심한 심장 증상을 나타냅니다. 나머지 90 %에서 선천성 대동맥 협착증은 신체 검사 중 심장 잡음이 발견되거나 나중에 사람이 증상을 나타낼 때 발견됩니다.
대동맥 판막 협착 성인에서 대동맥 협착은 전형적으로 류마티스 열이나 특발성 석회화 대동맥 협착증에 의해 유발됩니다. 최근 연구에 따르면 심장 동맥에서 죽상 동맥 경화증을 유발하는 동일한 과정이 대동맥 협착의 발병에 기여할 수 있다고합니다.
대동맥판 역류 대동맥 판막 역류시 대동맥 밸브가 제대로 닫히지 않아 혈액이 좌심실로 역류합니다. 이것은 심실로의 역류가 결국 심실을 팽창 (확장)시키는 동안 대동맥을 통해 산소가 공급 된 혈액의 전방 흐름을 감소시킵니다. 과거에는 대동맥판 역류를 앓 았던 성인이 어린 시절에 류마티스 열을 겪었습니다. 오늘날 선천성 심장병, 심내막염 및 결합 조직 장애와 같은 다른 원인이 더 흔합니다.

성인의 대동맥 판막 문제는 여성보다 남성에서 더 흔합니다.

승모판 막

승모판은 혈액이 좌심방에서 좌심실로 통과 할 수 있도록 열립니다. 이 밸브의 장애는 다음과 같습니다 :

승모판 협착증 선천성 승모판 협착증은 드뭅니다. 전형적인 성인 환자는 류마티스 열병으로 승모판 막 손상을 입은 여성입니다.
승모판 탈출증 -이 상태에서 승모판의 전단지가 제대로 닫히지 않습니다. 그것은 일반적인 상태, 특히 14 세에서 30 세 사이의 여성들입니다. 근본 원인은 알려지지 않았으며 대다수의 환자는 증상이 없습니다. 이 상태의 대부분의 여성에서 승모판 탈출증은 의미가 없습니다. 그러나 남성에서 탈출증은 시간이지나면서 악화되는 경향이있는 밸브 전단의 이상과 더 자주 관련됩니다. 이것은 심각한 승모판 역류를 일으킬 수 있습니다.
승모 역류 – 과거에는 류마티스 열이 승모판 막 폐쇄 부전의 가장 흔한 원인이었습니다. 오늘날 남성의 승모판 탈출증, 심내막염, 허혈성 심장 질환 및 확장 된 심근 병증이 가장 흔한 원인입니다.

폐 밸브

폐동맥 판막 또는 폐동맥 판막은 우심실과 폐동맥 사이에 위치합니다. 산소가 부족한 혈액이 산소 공급을 위해 심장의 오른쪽에서 폐로 흐르게합니다. 이 밸브의 장애는 다음과 같습니다 :

선천성 폐 협착 – 심한 선천성 협착증이있는 신생아가 비교적 적은 신생아에서 처음 1 개월 이내에 심부전이나 청색증 (입술, 손톱 및 피부에 푸르스름한 색)이 발생합니다. 대부분의 경우 밸브는 변형되어 2 개 또는 3 개의 전단지가 부분적으로 융합됩니다.
폐동맥 판막의 성인 장애 성인에서 폐동맥 판막은 폐 고혈압 (폐의 혈관 내부의 비정상적으로 높은 압력) 때문에 가장 자주 손상됩니다. 폐 고혈압은 만성 폐색 성 폐 질환 또는 심각한 수면 무호흡과 관련 될 수 있습니다. 또한 알려진 기본 원인 (원발성 폐 고혈압이라고 함)없이 발생할 수 있습니다. 류마티스 열이나 심내막염으로 인한 손상은 비교적 드뭅니다.

삼첨판

tricuspid valve는 혈액이 우심방에서 우심실로 흐르게합니다. 이 밸브의 장애는 다음과 같습니다 :

삼첨판 협착증 – 이것은 보통 류마티스 열의 에피소드로 인해 발생하며, 이는 동시에 승모판을 손상시킵니다. 북미와 유럽에서는 삼첨판 협착증이 드뭅니다.
삼첨판 폐쇄 부전 – 삼첨판 역류는 전형적으로 폐 고혈압 때문에 발생하지만 심부전, 심근 경색, 심내막염 또는 외상으로 인해 발생할 수도 있습니다.

조짐

경미한 심장 판막 문제가있는 많은 사람들은 증상이 없으며, 신체 검사 중에 심장 잡음이 들릴 때만 비정상적인 판막이 발견됩니다. 더 심한 심장 판막 문제의 경우, 관련된 증상에 따라 증상이 약간 다릅니다.

선천성 심장 판막 문제 – 심한 판막 협착은 청색증을 일으키는 증상을 유발할 수 있으며 피부가 푸른 빛을 띠고 심부전의 증상을 일으 킵니다.
대동맥 협착 대동맥 협착증은 일반적으로 밸브 개방이 정상의 약 3 분의 1로 좁아 질 때까지 증상을 유발하지 않습니다. 증상에는 운동 중 호흡 곤란 (심한 호흡 곤란), 심장 관련 흉통 (협심증) 및 실신 (실신)이 있습니다.
대동맥판 역류 – 환자는 중요한 증상없이 10 ~ 15 년 동안 대동맥판 역류가 발생할 수 있습니다. 증상이 나타나면 두근 두근이 생길 수 있습니다. 심장 부정맥; 운동 중 호흡 곤란; 누워있는 동안 호흡 곤란 (정형 외과); 한밤중에 급격한 심한 숨가쁨 (발작성 야행성 호흡 곤란); 발한; 협심증; 그리고 심부전의 증상.
승모판 협착증 – 증상은 운동시 호흡 곤란; 한밤중에 갑작스럽고 심한 숨가쁨; 심장 부정맥, 특히 심방 세동; 기침 (혈액 투석). 일부 환자에서는 혈전 (혈전)이 좌심방에 형성됩니다. 이러한 혈전은 혈관을 통해 이동하여 뇌, 비장 또는 신장을 손상시킬 수 있습니다.
승모 역류 – 피로, 운동 중 호흡 곤란, 누워있는 동안의 호흡 곤란 등의 증상이 있습니다.
폐동맥 판막 문제 – 증상으로는 피로, 실신, 심장 마비 증상이 있습니다.
삼첨판 폐쇄 부전 – 증상이 심하지 않고 폐 고혈압과 관련이 없다면 증상을 호소하지 않습니다. 다리가 부어 오르고보다 보편적 인 체액 체류가 발생할 수 있습니다.

진단

증상이 나타나면 심장 판막 문제의 위험성을 평가하여 의사가 시작합니다. 의사는 심장 질환에 대한 가족력에 대해 질문 할 것입니다. 류마티스 열, 매독, 고혈압, 동맥 경화증 또는 결합 조직 질환의 병력; (IV) 약물 사용 또는 최근의 의학적 또는 치과 적 절차로 인한 심내막염 위험이 있습니다. 환자가 영아 인 경우 의사는 임신 중에 어머니의 건강 또는 환경 적 위험 요소에 대해 질문합니다.

의사는 환자의 특정 증상 및 병력에 따라 심장 판막 장애가 의심 될 수 있습니다. 진단을 뒷받침하기 위해 의사는 환자의 심장을주의 깊게 관찰하면서 검사 할 것입니다. 의사는 심장의 크기를 평가하고 (확대 검사) 청진기를 사용하여 심장 잡음을 듣습니다. 특정 심장 판막 문제로 인해 특정 종류의 심음 소리가 나기 때문에 의사는 종종 중얼 거림의 특유의 소리와 심장이 수축 (수축기 중얼 거림) 또는 이완 (이완기 중음매) 일 때 일시적 진단을 할 수 있습니다.

심장 판막 문제의 진단을 확인하고 심장 판막에 미치는 영향을 평가하기 위해 의사가 진단 검사를 지시합니다. 초기 검사는 보통 심전도 (EKG)와 심 초음파 검사를 포함합니다. 추가 검사에는 흉부 X 선 검사, 심내막염 의심 환자의 감염 여부 확인을위한 혈액 검사, 그리고 때때로 심장 도관 검사가 포함될 수 있습니다.

기대 기간

일반적으로 심장 판막 문제는 평생 동안 지속되며 시간이 지날수록 점차 악화 될 수 있습니다. 심내막염으로 인한 증상은 때때로 심한 증상을 나타내며 며칠 이내에 급속한 악화를 일으킬 수 있습니다.

예방

선천성 심장 판막 문제의 대부분을 예방할 수있는 방법은 없습니다. 임산부는 정기적으로 산전 관리를해야하며 알코올 사용을 피해야합니다.

류마티스 열을 예방하여 특정 심장 판막 이상을 예방할 수 있습니다. 이렇게하려면 연쇄상 구균 인 경우 항상 처방대로 항생제를 섭취하십시오.

치료

증상이 없더라도 경미한 심장 판막 문제가 있으면 의사는 환자의 상태를 단순히 모니터 할 수 있습니다.

중등도 또는 중증의 증상이있는 경우 증상은 중증도와 진단 테스트의 결과에 따라 결정됩니다. 의사가 협심증, 심장 부정맥 및 심부전 같은 증상을 일시적으로 치료할 수있는 약물을 줄 수는 있지만 결국 비정상적인 밸브를 수리하거나 교체해야 할 수도 있습니다. 이 작업은 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.

경피적 풍선 성형술 (협착증에 대한) -이 시술에서, 풍선 팁이있는 작은 카테터가 협착 된 심장 판막을 통과합니다. 그 다음 작은 벌룬은 팽창되어 좁아진 밸브를 통해 뒤로 잡아 당겨서 넓혀줍니다.
전통적인 수술을 이용한 판 절개술 (협착) -이 시술에서는 외과의 사는 심장을 열고 융합 된 밸브 전단을 분리합니다.
밸브 수리 (역류) -이 과정에서 외과의 사는 심장을 열어 밸브 전단지를보다 효과적으로 닫을 수있게합니다.
전통적인 수술을 이용한 밸브 교체 – 결함이있는 심장 판막은 플라스틱 또는 Dacron으로 만든 기계식 심장 판막 또는 돼지, 소 또는 사망 한 사람 기증자에게서 채취 한 조직으로 만든 생물학적 밸브로 대체 할 수 있습니다. 수술 후 기계 밸브를 착용 한 환자는 혈전을 예방하기 위해 항응고제를 사용해야합니다.
경피적 대동맥 판막 치환술 (TAVR) 대동맥 판막의 교체를위한 최근 옵션은 수술을 포함하지 않습니다. 대신, 교체 밸브는 수축 된 풍선에 주름지게됩니다. 이 어셈블리는 카테터라고하는 와이어의 끝에 위치합니다. 카테터는 사타구니 또는 팔의 혈관에 삽입되고 심장 안으로 조심스럽게 움직입니다. 어셈블리가 이전 대동맥 판막 안에 있으면 풍선이 팽창됩니다. 이렇게하면 새 밸브가 확장되어 제자리에 고정됩니다. 그런 다음 카테터를 제거하고 새 밸브를 그대로 두십시오.

경피적 대동맥 판막 치환술 (TAVR) – 대동맥판 막 교체를위한 가장 최근의 선택은 수술을 포함하지 않습니다. 대신, 교체 밸브는 수축 된 풍선에 주름지게됩니다. 이 어셈블리는 카테터라고하는 와이어의 끝에 위치합니다. 카테터는 사타구니 또는 팔의 혈관에 삽입되고 심장 안으로 조심스럽게 움직입니다. 어셈블리가 대동맥 밸브 안에 있으면 풍선이 팽창됩니다. 이렇게하면 새 밸브가 확장되어 제자리에 고정됩니다. 그런 다음 카테터를 제거하고 새 밸브를 그대로 두십시오.

전문가에게 전화하는 경우

심장 질환, 특히 호흡 곤란, 흉통, 급격하거나 불규칙한 심장 박동, 또는 실신 주문과 관련된 증상이 나타나기 시작하면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

심장 판막 질환으로 진단받은 경우 의사에게 심내막염 위험이 있는지 문의하십시오. 그렇다면 박테리아가 당신의 혈액에 들어가서 비정상적인 밸브를 감염시킬 수있는 의학적 또는 치과 적 절차를 수행하기 전에 항생제를 복용해야합니다.

예지

심장 판막 질환에 대한 수술 치료를받는 환자 중 주요 위험은 수술 중과 수술 직후에 발생합니다. 그 후 전망은 대개 훌륭합니다. 수술을받은 사람들은 평생 동안 심장 판막 (심내막염)에 감염 될 위험이 더 높습니다.