심장 발작 (심근 경색)

그것은 무엇인가?

심장 마비는 심장의 관상 동맥 중 하나가 갑자기 막히거나 혈액 흐름이 극도로 느릴 때 발생합니다. 심장 마비는 또한 심근 경색이라고합니다.

관상 동맥의 갑작스러운 막힘의 일반적인 원인은 혈병 (혈전)의 형성입니다. 혈액 응고는 전형적으로 아테롬 경화증에 의해 이미 좁혀진 관상 동맥 내에서 형성되며, 지방 침착 물 (플라크)이 혈관 벽을 따라 형성되는 상태입니다.

심장이 매우 빠르게 뛰거나 사람의 혈압이 낮을 때 관상 동맥에서 느린 혈류가 발생할 수 있습니다. 산소 요구량이 공급량보다 많으면 혈전 형성없이 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 아테롬성 동맥 경화증을 앓고있는 사람들은 또한 심장 마비에 대한 이러한 이유가있을 가능성이 더 큽니다.

각 관상 동맥은 심장 근육 벽의 특정 부분에 혈액을 공급하므로 막힌 동맥은 공급되는 영역에서 통증과 오작동을 일으 킵니다. 관여하는 심장 근육의 위치와 양에 따라,이 오작동은 심장의 혈액 순환 능력을 심각하게 저해 할 수 있습니다. 또한 관상 동맥 중 일부는 심장 박동을 조절하는 심장 부위를 공급하기 때문에 심장 마비라고 불리는 치명적인 비정상적인 심장 박동을 일으킬 수 있습니다.

각 심장 마비로 생기는 증상의 패턴과 생존 확률은 관상 동맥 폐색의 위치와 정도와 관련이 있습니다.

대부분의 심장 마비는 죽상 동맥 경화증에서 비롯됩니다. 심장 마비와 죽상 경화증의 위험 요소는 기본적으로 동일합니다.

비정상적으로 높은 수준의 혈중 콜레스테롤 (고 콜레스테롤 혈증)
일반적으로 “좋은 콜레스테롤”이라고 불리는 비정상적으로 낮은 수준의 HDL (고밀도 지단백질)
고혈압 (고혈압)
당뇨병
이른 나이에 관상 동맥 질환의 가족력
담배 흡연
비만
신체 활동이 거의 없음 (너무 적은 규칙적인 운동)

중년 초기에는 남성이 여성보다 심장 마비의 위험이 더 큽니다. 그러나 일단 폐경이 시작되면 여성의 위험이 증가합니다. 이것은 폐경과 관련된 에스트로겐 수치의 감소, 아테롬성 경화증에 대한 보호 효과를 제공 할 수있는 여성 호르몬의 결과 일 수 있습니다.

대부분의 심장 발작은 죽상 동맥 경화증에 의한 것이지만, 심장 마비가 다른 의학적 증상으로 인한 드문 경우가 있습니다. 여기에는 관상 동맥의 선천성 이상,과 응혈 응고 (비정상적으로 혈전 형성 경향), 류마티스 성 관절염 또는 전신 홍 반성 루푸스 (SLE) 또는 코카인 남용, 관상 동맥 경련 등과 같은 콜라겐 혈관 질환이 포함됩니다 , 또는 관상 동맥에 부유하고 거기에 꽂는 색전 (작은 이동하는 혈병)이 있습니다.

조짐

심장 마비의 가장 흔한 증상은 흉통입니다. 보통 찌그러 뜨리고, 누르거나, 누르거나, 무겁거나 때로는 찌르는거나 태우는 것으로 설명됩니다. 가슴 통증은 가슴 중앙이나 흉곽 중앙 바로 아래에 집중되는 경향이 있으며 팔, 복부, 목, 아래턱 또는 목에 퍼질 수 있습니다.

다른 증상으로는 갑작스런 약점, 발한, 메스꺼움, 구토, 호흡 곤란 또는 가벼운 것이 있습니다. 때로는 심장 마비가 가슴 통증, 메스꺼움 및 구토를 일으키는 경우 환자는 소화 불량으로 인해 심장 증상을 잘못 이해할 수 있습니다.

진단

의사는 가슴 통증과 다른 증상을 설명 할 것을 요구할 것입니다. 이상적으로는 치료를받을 때 가족이나 가까운 친구가 동행해야합니다. 이 사람은 귀하의 증상 및 병력에 관한 귀중한 정보를 의사에게 제공 할 수없는 경우이를 제공 할 수 있습니다.

또한 의사에게 처방약 및 비처방 약품의 이름과 복용량 목록을 제공하는 것도 중요합니다. 이미 준비된 목록이 없다면, 근처의 가방이나 지갑에 약을 넣고 가져와 병원으로 가져 가십시오.

의사는 증상, 병력 및 심혈관 질환의 위험 인자에 근거하여 심장 발작이 의심됩니다. 진단을 확인하기 위해서, 그 또는 그녀는 할 것이다 :

심전도 (EKG)
심장 및 혈압에 특별히주의를 기울이는 신체 검사
혈청 심장 마커에 대한 혈액 검사 – 심장 근육이 손상되었을 때 혈액으로 방출되는 화학 물질. 의사가 심장 발작을 진단하기 위해 가장 자주 주문하는 혈액 검사를 troponin이라고합니다.

다음과 같은 추가 테스트가 필요할 수 있습니다.

심 초음파 – 심장 근육 및 심장 판막을보기 위해 음파를 사용하는 통증 검사.

Radionuclide imaging (방사성 핵종 이미지) – 심장의 불량한 혈액 흐름을 감지하기 위해 특수 방사성 동위 원소를 사용하는 검사

기대 기간

심장 마비 증상의 지속 기간은 사람마다 다릅니다. 환자의 약 15 %에서 환자는 치료를 위해 병원에 도착하지 않으며 증상이 시작된 후 빨리 사망합니다.

예방

다음과 같은 방법으로 심장 마비를 예방할 수 있습니다.

정기적으로 운동하기
건강에 먹는
건강한 체중 유지
담배 제품을 사용하지 마십시오.
혈압 조절
LDL 콜레스테롤 수치를 낮추십시오.

치료

심장 발작의 치료는 환자의 상태가 얼마나 안정적인지, 그리고 사망 위험이 즉각적인지에 달려 있습니다. 가능한 한 빨리 관상 동맥에서 원치 않는 혈액 응고를 예방하는 데 도움이되는 아스피린과 기타 의약품을 받게됩니다.

또한 환자는 호흡하기 위해 산소, 가슴 통증을위한 진통제 (보통 모르핀), 심장의 산소 요구량을 줄이기위한 베타 차단제, 심근 세포로의 혈액 유입을 돕는 니트로 글리세린, 콜레스테롤 저하 스타틴 약물을 투여하게됩니다. 사람은 더 강력한 항 응고 작용을 위해 아스피린 이외에 헤파린으로 시작할 수도 있습니다.

초기 평가 동안, 환자는 재관류 요법으로 고려 될 것입니다. 목표는 가능한 한 빨리 손상된 심장 근육에 혈류를 복원하여 영구적 인 손상을 제한하는 것입니다.

재관류는 기계적으로 가장 잘 수행됩니다. 환자는 병원의 심장 도관 검사실로 이송됩니다. 카테터는 심장쪽으로 큰 혈관을 통해 연결됩니다. 관상 동맥 폐색을 확인하기 위해 염료를 주사합니다.

다음 단계는 경피적 관상 동맥 혈관 성형술 (PTCA)입니다. PTCA에서는 풍선이 작아 진 다른 카테터에 막힌 곳을 끼 우고 풍선을 팽창시켜 응고와 플라크를 부수어줍니다. 대부분의 풍선 카테터에는 스텐트라고 불리는 와이어 메쉬가 풍선 위에 있습니다. 풍선이 막힌 동맥을 막히기 위해 팽창 된 후, 스텐트는 동맥을 열어두기 위해 제자리에 남아 있습니다.

아스피린 이외에 두 번째 항 혈소판 약물이 제공됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 clopidogrel (Plavix, 일반 버전), prasugrel (Effient) 및 ticagrelor (Brilinta)입니다.

재관류 치료는 조직 플라스 미노 겐 활성제 (tissue plasminogen activator, tPA)와 같은 혈전 용해제 (thrombolytic agents)라고 불리는 응고 용해 용 약제를 사용하여 수행 할 수도 있습니다. 이 약물은 혈관 성형술을 시행 할 수있는 병원에 환자를 옮기기에는 너무 오래 걸리는 경우에 사용됩니다.

심장 발작에 대한 추가 치료의 대부분은 환자가 합병증을 일으켰는지 여부에 달려 있습니다. 예를 들어, 위험한 심장 부정맥 (비정상적인 심장 박동), 저혈압 및 울혈 성 심부전을 치료하기 위해 추가 약물이 필요할 수 있습니다.

병원에있는 동안 일일 약물에는 대개 혈압을 낮추고 스타틴 및 두 번째 항 응고 약물을 사용하여 심장을보다 효율적으로 돕는 베타 차단제 인 ACE (안지오텐신 전환 효소) 억제제 인 아스피린이 포함됩니다.

전문가에게 전화하는 경우

소화 불량이라고 생각하거나 심장 마비를 일으키기에 너무 젊다 고 생각 되더라도 흉통이 있으면 즉시 응급 도움을 받으십시오. 신속한 치료로 심장 근육 손상을 제한 할 수 있습니다. 재관류 조치는 증상이 시작된 후 가능한 한 빨리 시작하는 것이 가장 효과적이기 때문입니다.

예지

지난 20 년간 심장 마비로 인한 생존율이 크게 향상되었습니다. 그러나 일부 사람들은 갑작스러운 죽음을 경험하고 결코 병원에 가지 않습니다. 증상이 나타나 자마자 병원에 도착하는 대부분의 사람들에게 예후는 매우 좋습니다. 많은 사람들이 제한된 심장 마비로 병원을 잘 느끼고 있습니다.