식도염

그것은 무엇인가?

식도 정맥류는 위 근처 하부 식도 안감 내에서 부어 오른 정맥입니다. 위 정맥류는 위 안의 정맥이 부어 있습니다. 식도 또는 위장의 부은 정맥은 어떤 사람들이 다리에 가지고있는 정맥류와 비슷합니다. 식도의 정맥이 식도 표면에 매우 가깝기 때문에이 부위의 부은 정맥이 파열되어 위험한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

식도 정맥류는 간경화가있는 사람에게서 거의 항상 발생합니다. 간경변증은간에 흉터를 유발하여 간을 통한 혈액의 흐름을 늦 춥니 다. 흉터로 인해 혈액은 위와 장에서 간으로 혈액을 공급하는 주맥 인 문맥에 축적됩니다. 이 “백업”은 문맥과 다른 근처 정맥에서 고혈압을 일으 킵니다. 이것은 문맥 고혈압이라고합니다.

문맥 고혈압과 식도 정맥류의 덜 흔한 원인으로는 간 및 주혈 흡충과의 정맥 혈전이 있습니다. Schistosomiasis는 간을 막히게 할 수있는 기생충 감염으로 문맥에 압력을가합니다.

혈류의 백업은 정맥과 식도 부근에서 확대됩니다. 정맥들은 균일 한 방식으로 확대되지 않습니다. 식도 정맥류는 대개 좁은 영역에 의해 방해받는 불규칙한 모양의 구근 부위 (정맥류)를 가지고 있습니다. 이 비정상적인 확장 된 정맥은 쉽게 파열되며 다음과 같은 이유로 인해 매우 피를 흘릴 수 있습니다.

정맥 안의 압력은 정상 정맥 내부의 압력보다 높습니다.
정맥류의 벽은 얇다.
정맥류는 식도 표면에 가깝습니다.

조짐

문맥 고혈압은 종종 어떤 증상도 일으키지 않습니다. 때로는 정맥류 출혈이 처음 발견됩니다. 중대한 출혈이 생기면 사람은 종종 많은 양으로 혈액을 토합니다. 다량 출혈이있는 사람들은 현기증을 느끼고 의식을 잃을 수도 있습니다.

어떤 사람들은 장기간에 걸쳐 더 적은 양으로 피를 흘리고, 구토보다는 피를 삼킨다. 대변에 적색 또는 tarry-black 혈액이있을 수 있습니다.

간경변으로 인한 식도 정맥류가있는 사람들은 대개 간 질환과 관련된 다른 증상을 갖습니다.

진단

식도 정맥류를 진단하기 위해 의사는 내시경이라고 불리는 도구를 사용할 것입니다. 그것은 끝 부분에 카메라가있는 얇고 유연한 튜브입니다. 의사가 내시경을 입안에 삽입합니다. 이 범위는 식도 정맥류를 찾기 위해 천천히 식도로 진행됩니다. 정맥류가 활발하게 출혈 중이거나 최근에 출혈 한 경우이 절차는 응급 처치로 이루어집니다. 작은기구가 내시경에 부착되어 동시에 치료를 제공 할 수 있습니다.

기대 기간

식도 정맥류 출혈은 대개 치료없이 중단되지 않습니다. 출혈 식도 정맥류는 생명을 위협하는 비상 사태입니다. 식도 정맥류 출혈로 약 50 %의 사람들이 첫 1 ~ 2 년 동안 문제가 돌아올 것입니다. 재발의 위험은 치료를 통해 줄일 수 있습니다.

예방

식도 정맥류를 예방하는 가장 좋은 방법은 간경변의 위험을 줄이는 것입니다. 간경변의 주요 원인은 알코올 남용입니다. B 형 간염 또는 C 형 간염 환자는 간경변의 위험이 있습니다. 정맥 약물 사용은 B 형 간염과 C에 대한 주요 위험 요소입니다. B 형 간염 위험이있는 어린이, 청소년 및 모든 의료 종사자와 노인들은이 질병에 대비하여 예방 접종을 받아야합니다. 사람들이 C 형 간염에 걸리지 않도록 예방할 백신이 없습니다.

식도 정맥류가 있으면 치료가 출혈을 예방할 수 있습니다. 이 치료에는 정맥류를 줄이기 위해 내시경 밴딩이나 경화 요법 (치료 섹션에서 설명)이 포함됩니다. propranolol (Inderal), nadolol (Corgard), isosorbide mononitrate (Isordil, Sorbitrate)와 같은 문맥압을 낮추는 약물도 단독으로 또는 내시경 기술과 함께 사용할 수 있습니다.

치료

출혈 식도 정맥류에 대한 응급 치료는 출혈을 보상하기 위해 정맥 주사 (정맥 내 투여) 된 혈액과 체액으로 시작합니다. 동시에 정맥 내 약물을 투여하여 장으로의 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 그런 다음 출혈을 막으려 고 노력합니다. 내시경 검사는 출혈 부위를 확인하기 위해 시행됩니다.

출혈이 파열 된 식도 정맥류에 의한 경우 두 가지 내시경 치료법 중 하나를 사용할 수 있습니다.

밴드 결찰. 고무 밴드는 정맥의 출혈 부위를 묶는 데 사용됩니다.
경화 요법. 약물이 출혈하는 정맥에 주입되어 수축하게됩니다 (협착). 이것은 출혈을 늦추고 혈관이 파열 된 혈관 위에 형성되도록합니다.

식도 정맥류 출혈은 매우 많은 양의 출혈을 가져올 수 있으며 많은 수의 혈액을 수혈해야 할 수도 있습니다. 일단 출혈이 통제되면, 미래에 더 많은 출혈을 예방하기 위해 치료가 이루어집니다. 어떤 경우에는 정맥류 제거를 위해 더 많은 밴드 결찰 절차가 수행됩니다. 가혹한 간경화를 가진 사람들을 위해, 정맥에있는 압력을 극소화하는 절차는 때때로 필요하다. 압력은 고압 정맥에서 혈액을 분리시키는 채널 또는 “파이프 라인”인 “션트 (shunt)”의 생성으로 감소됩니다. 션트 작성 옵션에는 다음이 포함됩니다.

Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt (TIPSS). 일반적으로 간장 아래의 정맥 (문맥)에서 위 (간 정맥)에서 간을 유출하는 세 개의 정맥으로 이동하기 위해 혈액이 간 조직을 통해 흐르도록해야합니다. 이 “살짝”은 간이 상처를 내면 너무 느립니다. TIPSS 절차는 간을 관통하는 많은 혈액이 간을 통해 빠르게 흐를 수 있도록 간 내에 넓은 튜브 (스텐트)를 삽입합니다.

이 절차에서는 카테터를 목 정맥을 통해 간정맥 중 하나로 삽입합니다. 의사는간에있는 카테터를 간문맥 중 하나가 간정맥 가까이에있는 곳에 안내합니다. 의사는 카테터에 와이어를 연결합니다. 와이어의 끝은 간 정맥 벽을 통해 문맥으로 밀려납니다. 와이어와 카테터가 나옵니다. 팁에 풍선과 스텐트가있는 다른 카테터가 새로 생성 된 채널로 이동합니다. 스텐트는 정맥이나 동맥을 열어 주도록 고안된 철망 튜브입니다.

풍선이 팽창했습니다. 풍선이 팽창되면 스텐트가 열립니다. 그것은 머물러있다. 풍선이 수축되고 카테터가 제거됩니다. 간내에 터널이 생겨서 혈류가 문맥을 통해 간 정맥으로 빠르게 흐르게됩니다. 이 치료법은 식도 정맥류의 과도한 압력을 줄이고 향후 출혈 위험을 줄입니다. TIPS 절차는 전문 방사선 의사 (중재 적 방사선 전문의)가 수행합니다.
외과. 드물게 환자는 간에서 다른 정맥으로 문맥 혈관을 전환시키기위한 단락 장치를 만드는 작업이 필요합니다. 팁과 마찬가지로이 치료법은 정맥류의 압력을 감소시킵니다.

전문가에게 전화하는 경우

식도 정맥류 출혈은 생명을 위협 할 수 있습니다. 환자는 단시간에 다량의 혈액을 잃어서 극도로 낮은 혈압과 쇼크를 유발할 수 있습니다. 혈액을 토하거나 대변에 피가 묻은 경우에는 즉시 의사의 치료를 받아야합니다.

예지

식도 정맥류 출혈에서 살아남은 사람들 중 적어도 50 %는 향후 1 ~ 2 년 동안 더 많은 출혈의 위험이 있습니다. 내시경 및 약물 치료로 위험을 줄일 수 있습니다.

팁 (TIPSS) 절차 또는 기타 분로 (shunt) 절차가 필요한 경우, 일부 혈액은간에 효소에 의해 완전히 해독되지 않으면 서 간을 통과하게됩니다. 혈액이 간에서 해독되지 않으면 혈액의 자연 폐기물이 축적 될 수 있습니다. 이 때문에 TIPS 절차를 밟은 일부 사람들은 뇌병증이라는 혼란의 증상을 보입니다. 약물 치료는 뇌증의 증상을 줄일 수 있습니다.