심장 내막염

그것은 무엇인가?

감염성 심내막염이라고도 불리는 심내막염은 심 내막의 심장 내막과 심장 판막의 염증 및 감염입니다. 심장 내막염은 세균이나 곰팡이와 같은 감염성 유기체가 혈류에 들어가 심장에 침투 할 때 발생합니다. 대부분의 경우, 이들 유기체는 연쇄상 구균 ( “strep”), 포도상 구균 ( “staph”) 또는 신체 표면에 정상적으로 사는 박테리아의 종.

감염 유기체는 피부 질환이나 부상으로 피부가 찢어져 혈류에 들어갑니다. 의학적 또는 치과 적 절차; 또는 피부 찌꺼기, 특히 정맥 주사 마약 사용자 중.

감염 세균의 공격성 (병독성)에 따라 심내막염으로 인한 심장 손상은 신속하고 심한 (급성 심근염) 또는 천천히 그리고 덜 드라마틱합니다 (아 급성 심내막염).

급성 심내막염 급성 심내막염은 공격적인 종의 피부 박테리아, 특히 포도상 구균이 혈류에 유입되어 심장 판막을 공격 할 때 가장 흔하게 발생합니다. 일반적으로 영향을받은 심장 판막은 이전에는 정상이었습니다. 일단 포도상 구균이 심장 내부에서 증식하기 시작하면, 그들은 패 혈성 색전이라고 불리는 박테리아의 작은 덩어리를 혈류로 보낼 수 있습니다. 패혈증 성 색전증은 다른 기관, 특히 신장, 폐 및 뇌로 유입됩니다. 수많은 바늘 천공이 공격적인 포도상 구균에 부러진 피부를 통해 혈액에 들어가는 많은 기회를주기 때문에 정맥 주사 (IV) 약물 사용자는 급성 심내막염의 위험이 매우 높습니다. 더러운 마약 관련 도구는 위험을 증가시킵니다. 치료하지 않으면, 이러한 형태의 심장 내막염은 6 주 이내에 치명적일 수 있습니다.
아 급성 심내막염 – 이런 형태의 심내막염은 대개 연쇄상 구균 (viridans) 그룹 중 하나에 의해 유발됩니다 Streptococcus sanguis , 뮤턴트 , 홍역 또는 밀레 리 ) 일반적으로 입과 목구멍에 살고 있습니다. 스트렙토 코커스 보비스 또는 Streptococcus equinus 또한 게실염이나 결장암과 같은 위장 장애가있는 환자에서 아 급성 심내막염을 일으킬 수 있습니다. 아 급성 심장 내막염은 협착되거나 새는 심장 판막과 같은 비정상적인 심장 판막을 포함하는 경향이 있습니다. 아 급성 세균성 심내막염은 종종 진단을 받기 전에 수주 동안 지속될 수있는 비특이적 인 증상을 유발합니다.

남성은 여성보다 심내막염이 더 자주 발생하며,이 질환은 다음과 같은 위험 요소 중 하나 이상을 가진 사람들에게 더 흔합니다.

심장 또는 심장 판막의 선천성 (출생시 현재) 기형, 또는 승모판 막 폐쇄 부전증이있는 승모판 탈출증
류마티스 열에 의해 손상된 심장 판막 또는 칼슘 침전물과 관련된 연령 관련 밸브 두꺼움에 의해 손상된 심장 판막
심장에 이식 된 장치 (페이스 메이커 와이어, 인공 심장 판막)
IV 약물 사용의 역사

인공 심장 판막이없고 정맥 내 약물을 사용하지 않는 환자의 약 20 ~ 40 %에서 심내막염의 위험을 증가시키는 심장 문제는 확인되지 않습니다. 인공 심장 판막을 가진 심내막염 환자의 10 %에서 20 %에서 밸브 수술 후 60 일 이내에 발생하는 감염은 종종 포도상 구균에 의해 유발되는 반면 나중에 가장 자주 발생하는 심내막염은 연쇄상 구균으로 인한 것입니다.

조짐

급성 심내막염의 증상은 다음과 같습니다.

고열
가슴 통증
호흡 곤란
기침
극한 피로

아 급성 심내막염의 증상은 다음과 같습니다.

낮은 등급의 발열 (화씨 102.9도 이하)
오한
식은 땀
근육과 관절 통증
끈적 끈적한 느낌
두통
호흡 곤란
불쌍한 식욕
체중 감량
손가락 또는 발가락에 작고 부드러운 결절
눈, 입천장, 뺨 안, 가슴 또는 손가락과 발가락에있는 흰색의 작은 깨진 혈관

진단

의사는 선천성 심장 질환, 류마티스 열, 인공 심장 판막 또는 인공 심박동기, IV 약물 사용 기록 및 만성 질환의 병력을 포함하여 심 내막염의 가능한 위험 요인에 특히주의하여 병력을 검토합니다. 의사는 또한 심장 잡음이 있다는 말을 들었는지 그리고 박테리아가 혈류 전체에 기회가 있었는지에 대한 최근의 의학적 또는 치과 적 절차 (치과 스케일링, 치주 수술, 전문적인 치아 세척 , 기관지 내시경 검사, 비뇨 생식기 내과 적 진단 검사, 대장 내시경 검사).

의사가 환자를 검사하고 발열 여부를 확인합니다. 심내막염 (피부의 작은 출혈, 손가락과 발가락의 부드러운 결절)의 피부 증상; 가능한 심혈관 손상을 나타내는 심장 잡음 (heart murmur). 추가 테스트에는 다음이 포함됩니다.

혈액 배양 -이 검사에서는 24 시간 동안 몇 가지 혈액 샘플을 채취합니다. 이 혈액 샘플은 세균 증식을 돕기 위해 특별한 영양소가 들어있는 배양 병에 첨가 될 것입니다. 박테리아가 당신의 혈류 속에서 살아 있다면, 실험실의 배양 병 안에서 자랍니다. 박테리아가 번식하면 특정 종을 확인할 수 있으며 다양한 항생제에 대한 민감도를 테스트 할 수 있습니다. 이 검사의 결과는 의사가 내막염 치료에 가장 적합한 항생제를 선택하는 데 도움이됩니다.
심 초음파 -이 테스트에서 음파는 심장 구조, 심장 챔버 및 심장 판막의 윤곽을 그리는 데 사용됩니다. 심 초음파를 사용하여 의사는 심장 내부의 감염 생물 (식물)이 포함 된 비정상적인 성장을 확인할 수 있습니다. 그 또는 그녀는 또한 심혼 안쪽에 농양 및 자연 인공적인 심장 판막에 손상의 표시를 찾을 수있다. 심장 판막 평가를위한 가장 좋은 유형의 심 초음파 검사는 경 식도 심 초음파 검사입니다. 관은 입으로 삽입되어 심장의 이미지를 바로 뒤에서 얻을 수 있습니다. 이 검사는 재래 초음파 심 초음파 검사 후 진단이 불확실한 경우 권장 될 수 있습니다. Transesophageal echocardiography는 인공 심장 판막 평가를위한 훨씬 더 나은 검사이기도합니다.
혈청 검사 – 이들은 감염의 징조 인 면역 체계 활동이 증가했다는 증거를 찾는 혈액 검사입니다. 이 검사는 혈액 배양이 세균 증식을 보이지 않을 때 도움이 될 수 있습니다. 이는 작은 비율의 환자에서 발생합니다.

기대 기간

급성 심내막염의 증상은 대개 갑자기 시작되고 빨리 악화됩니다. 그것은 며칠에 걸쳐 극적으로 발전 할 수있는 감염입니다. 아 급성 심내막염은 더 천천히 진행되며, 증상이 호전되기까지 수 주 또는 수 개월간 더 약한 증상이 나타날 수 있습니다.

예방

심장 판막이나 다른 의학적 문제로 심내막염이 발생할 위험이 높은 경우 의사와 치과 의사에게 알리십시오. 심내막염을 예방하기 위해 의사와 치과 의사는 박테리아가 당신의 혈액에 들어갈 기회가있는 의학적 또는 치과 적 절차를 갖기 전에 항생제를 처방 할 수 있습니다. 이를 예방 항생제라고합니다.

예방 적 항생제는 인공 밸브가있는 사람, 과거에 심내막염을 앓은 사람 및 기타 고위험군이있는 사람에게 주로 제공됩니다. 승모판 탈출증 및 심장 구조의 다른 사소한 이상이있는 대부분의 사람들은 의학적 또는 치과 적 절차 전에 항생제가 필요하지 않습니다.

일반적으로 항생제는 위험도가 높은 절차를 수행하기 1-2 시간 전, 그리고 최대 8 시간 후에 투여합니다. 치과 치료 전에는 특히 chlorhexidine이나 povidone-iodine을 함유 한 살균성 구강 세정제를 사용할 수 있습니다.

또한 IV 약물 사용을 피함으로써 심내막염을 예방할 수 있습니다.

치료

심내막염은 박테리아 감염에 의해 유발되는 경우 보통 4 ~ 6 주 항생제로 치료합니다. 항생제의 종류와 치료 기간은 혈액 배양 결과에 따라 다릅니다. 항생제 치료는 (정맥을 통해) 정맥 내 투여됩니다. 치료는 거의 항상 병원에있는 동안 시작됩니다. 의사가 안전하다고 판단되면 집에서 퇴원하여 정맥 내 항생제를 마칠 수 있습니다.

때로는 감염된 심장 판막을 수술 적으로 대체해야합니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.

심부전을 일으킬 정도로 심한 심장 판막의 손상은 의학 요법에 반응하지 않습니다.
대동맥 또는 승모판을 통한 혈액 역류 (역류)가 심하고 약물 치료에 반응이 없습니다.
심장 판막 주위에 농양 형성
항생제에 반응하지 않는 유기체에 의한 심내막염. 예를 들어, 곰팡이 심내막염은 종종 정맥 내 항진균제에 잘 반응하지 않습니다.
심장 판막에 달라 붙어 항생제 요법으로 수축하지 않는 (심 초음파에서 보았을 때) 10 밀리미터 이상인 유기체 (식물)의 비정상적인 성장
심장 판막에서 떨어져 나가기를 계속하는 식물 조각에서 재발하는 색전증은 혈류를 입력하고 다른 기관에 박혀 있습니다. 예를 들어, Emboli에서 뇌로 반복되는 뇌졸중.

전문가에게 전화하는 경우

급성 또는 아 급성 심내막염의 증상이 나타날 때마다 특히 심장 판막 손상, 알려진 심잡음 또는 심장에 이식 된 장치 (인공 밸브 또는 인공 심박 조정기 와이어)가있는 경우 의사에게 연락하십시오.

예지

신속한 진단과 적절한 치료로 세균성 심내막염 환자의 90 % 이상이 회복됩니다. 심장 내막염이 심장의 오른쪽에 영향을 미치는 사람들은 일반적으로 왼쪽 병력이있는 사람들보다 더 나은 전망을 보입니다. 심내막염이 곰팡이에 의한 경우에는 일반적으로 세균성 심내막염보다 예후가 나 빠집니다.

심내막염의 가능한 몇몇 합병증은 다음을 포함합니다 :

울혈 성 심부전증
뇌, 폐 또는 관상 동맥에있는 혈류에 혈전이라고 불리는 부동 혈전
신장 문제

급성 심내막염이 치료되지 않은 채로 남는 경우, 6 주 이내에 치명적일 수 있습니다. 치료되지 않은 아 급성 심내막염은 6 주에서 1 년 이내에 사망을 유발할 수 있습니다.