복합 지역 통증 증후군 (CRPS)

그것은 무엇인가?

복잡한 지역 통증 증후군 (CRPS)은 고통스럽고 오래 지속되는 증상입니다. CRPS는 보통 영향을받는 팔이나 다리에 심하고 일정하며 연소하는 통증을 유발합니다.

CRPS의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나이 상태는 상해를 입은 조직의 신경 섬유가 손상되면 유발 될 수 있습니다. 흡연은이 질환의 위험 요소입니다.

전문가들은 CRPS에서 신경이 지나치게 민감하다고 생각합니다. 고통스러운 신호는 더욱 고통스러워집니다. 가벼운 접촉과 온도 변화 같은 일반적인 자극도 고통으로 경험됩니다.

이 상태는 보통 부상이나 다른 사건 이후에 시작됩니다. 예로는 외상, 골절, 감염, 수술, 뇌졸중 또는 석고 모형 착용 등이 있습니다.

종종 CRPS를 유발하는 부상은 그 이후의 통증에 비해 경미합니다. 그러나이 상태는 또한 더 심각한 부상이나 마비를 겪을 수 있습니다. 고통은 종종 부상당한 지역에만 국한되지 않습니다.

이 조건은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 비교적 드물다.

CRPS는 다른 많은 이름으로 불려 왔습니다. 여기에는 반사 교감 신경 영양 실조 증후군 (RSDS), 골조직증, 인과 통증, 어깨 손 증후군, 수덱 (Sudeck) 위축 및 일시적인 골다공증이 포함됩니다. CRPS에는 두 가지 유형이 있습니다.

타입 I – 신경 손상이 없다.
유형 II – 신경 이상을 감지 할 수 있음

이름이 공식적으로 RSDS에서 CRPS로 변경되었지만 이름 변경은 보편적으로 받아 들여지지 않았습니다.

조짐

CRPS의 증상은 다음과 같습니다.

보통 손이나 발에 심한 통증, 고동 치기, 타박상과 붓기

영향받은 부위 주변의 반짝이는 얇은 피부
처음에는 증가했지만 나중에 영향을받은 지역의 머리카락이 감소했습니다.
과민성, 두꺼운 손톱
건조하고 시든 피부
평소보다 더 따뜻하고 시원한 피부
색상이 바뀌는 피부
증가 된 발한 작용

상태는 3 단계로 진행될 수 있습니다. 그러나 모든 사람이 모든 단계를 거치지는 않습니다.

손상 후 며칠에서 몇 주가 걸리는 초기 단계에서 팔다리는 건조하고 뜨겁고 붉어지고 고통 스러울 수 있습니다. 가장 가벼운 터치 또는 약간의 움직임조차도 극심한 고통을 유발할 수 있습니다. 이 시점에서 CRPS는 다른 조건으로 오인 될 수 있습니다. 의사는이 단계에서 CRPS 진단을 확인하지 못할 수도 있습니다.

다음 몇 주에서 몇 달 동안 피부가 반짝이고 얇고 시원해질 수 있습니다. 사지가 얼룩 져서 자줏빛을.니다. 상당한 붓기가 있습니다. 통증이 악화되었습니다. 손톱이 부서지기 쉽고 정상보다 빨리 또는 느리게 성장할 수 있습니다. 사지가 움직이기 어려워지면 사지에서 더 많은 고통을 느낄 수 있습니다. 이것은 근육 경직 및 통증과 관련이있을 수 있습니다.

어떤 사람들은 약점, 경련 및 떨림을 비롯한 다른 운동 문제를 경험합니다. 영향을받는 사지는 영구적으로 구부러 지거나 구부러 질 수 있습니다 (굴곡). 어떤 사람들에게는 피부가 단단하고 건조하며 수축이 될 수 있습니다. 뼈는 사용되지 않기 때문에 부서지기 쉽습니다. 피부, 근육 및 관절이 딱딱 해져서 해당 부위를 움직일 수 없습니다. 일부 환자는이 시점에서 통증이 적습니다. 질병이이 시점에 도달하면 대우하기가 극히 어렵습니다.

진단

의사는 병력에 대해 질문 할 것입니다. 그 또는 그녀는 당신을 검사 할 것입니다.

CRPS는 다음과 같은 증상이 나타날 때 진단됩니다 :

화상, 자발적인 통증
과민성
팽윤
온도 변화
땀을 흘리다

가장 초기 단계에서 이러한 기능이 많이 개발되기 전에 진단이 어렵거나 불가능합니다.

나중 단계에서 X- 레이는 때때로 뼈의 손실, 특히 관절 주변의 뼈 손실을 보입니다. 뼈 스캔은 진단을 확인하는 데 도움이됩니다. 그러나 뼈 스캔만으로 진단 할 수는 없습니다.

신경 기능을 평가하는 두 가지 검사가 시행 될 수 있습니다. 그들은 신경 손상이나 증상의 다른 원인을 찾습니다. 이러한 검사를 근전도 검사 및 신경 전도 검사라고합니다.

의사는 진단용 교감 신경 차단술을 추천 할 수도 있습니다. 이것은 목 또는 허리에 주사입니다. 블록이 통증을 감소 시키거나 제거하면 진단을 확인할 수 있습니다.

일부 의사는이 상태를 진단하는 데 도움이되는 다른 특수 검사를 사용합니다. 예 :

땀과 피부 온도를 조절하는 신경의 평가. 이것은 땀 출력과 피부 온도를 측정하여 수행 할 수 있습니다.
온도 기록표는 신체의 다른 부위에있는 피부의 온도를 매핑합니다. 이것은 혈액이 다른 영역에서 얼마나 잘 흐르는지를 보여줍니다. 통증이있는 부위의 비정상적인 혈류는 CRPS에서 흔합니다.

기대 기간

CRPS 환자는 치료없이 호전됩니다. 그러나 조기 치료를 받으면 통증 완화의 가능성이 높아집니다.

CRPS 환자의 약 절반이 치료 시작 6 개월 후 통증을 계속 경험합니다.

예방

원인이 명확하지 않기 때문에 CRPS를 예방할 수있는 방법이 없습니다.

그러나 뇌졸중 후 신체 활동이나 물리 치료는 뇌졸중 후 CRPS를 예방할 수 있습니다.

그리고 비타민 C (매일 500 밀리그램)가 손목 골절 후 CRPS를 예방할 수 있다는 제한된 증거가 있습니다.

흡연은 CRPS의 위험 요소이므로 흡연을 중단하면 상태가 악화되는 것을 예방할 수 있습니다.

치료

CRPS 치료에 대한 전문 지식을 갖춘 건강 관리 전문가를 돌보는 것이 중요합니다. 이 전문가들은 마취 전문의, 통증 전문가, 혈관 외과의, 물리 치료사 및 / 또는 작업 치료사를 포함합니다.

운동 유지는 치료의 중요한 목표입니다. 의사는 감독 된 운동과 함께 물리 치료 또는 작업 치료를 권장 할 것입니다. 합리적인 운동 정도가 회복되면 운동 절차가 시작되어야합니다. 이것은 근육과 관절을 강화하고 기능을 유지하는 데 도움이됩니다.

약물 치료는 통증 관리에 도움이됩니다. 코르티코 스테로이드와 물리 치료는 급성기 동안 통증 완화를 도울 수 있지만 장기적인 결과는 섞여 있습니다.

도움이 될 수있는 약물 :

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs) 및 기타 진통제
Capsaicin, 통증 신호를 방해하는 크림 또는 연고
amitriptyline (Elavil) 또는 gabapentin (Neurontin)과 같은 신경 통증 치료에 사용되는 특정 항우울제 및 항 경련제.
교감 신경계에 영향을주는 혈압 약은 다음과 같습니다 :
- 프라 조신 (Minipress)
- 프로 프라 놀롤 (인데 랄)
- 니페디핀 (Procardia), 또는
- 과 네티 딘 (Ismelin)
비스포스포네이트, 알렌드로네이트 (Fosamax) 또는 리세 드로 네이트 (Actonel)와 같은 골 손실을 감소시키는 약물,
Calcitonin, 주사 또는 비강 스프레이에 의한. 골 손실을 늦추고 통증을 완화시킬 수 있습니다.
트리거 포인트 주사. 고통스런 부위의 피부 바로 아래에 코르티코 스테로이드와 장시간 마취 약물을 주입합니다.
바클로 펜은 근육 경련을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

경피적 전기 신경 자극기 (TENS) 장치는 때때로 통증 완화에 도움이됩니다. 이 작고 배터리로 작동되는 장치는 신경 자극을 차단하여 작동하는 것으로 생각됩니다. 생체 자기 제어 중이 죠 또한 통증, 혈류 및 피부 온도를 제어하는 데 도움이됩니다.

더위 또는 추위를 적용하는 것과 같은 간단한 조치는 논란의 여지가 있습니다. 감기에 걸리면 통증을 일시적으로 완화 할 수 있습니다. 그러나 얼음은 나중에 CRPS의 증상을 악화시킬 수 있습니다. 열에 대한 반응 또한 다양합니다.

심한 통증이나 다른 치료에 반응하지 않는 통증의 경우 의사는 신경 차단을 권할 수 있습니다. 이 과정에서 교감 신경계의 신경을 차단하기 위해 마비 약의 주사가 영향을받은 신경 가까이 또는 척주 옆에 투여됩니다. 보통 7-14 일에 걸쳐 3 회에서 5 회의 주사로 시행됩니다. 마비가 효과적 일 경우 교감 신경 절제술이라고하는보다 영구적 인 수술을 할 수 있습니다. 이 과정에서 신경은 화학 물질이나 수술로 파괴됩니다.

최신 치료 방법 :

척수 또는 근처의 신경을 자극하는 장치를 이식합니다.
척수 근처 공간에 clonidine (Catapres) 주입.

이러한 치료가 항상 효과가있는 것은 아니며 합병증과 관련 될 수 있습니다. 그러나 다른 치료법에 반응하지 않은 중증의 경우 혜택이 위험을 초과 할 수 있습니다.

전문가에게 전화하는 경우

CRPS의 증상이 나타나면 담당 의사에게 문의하십시오.

예지

조건이 일찍 진단 될수록 예후가 좋습니다.

치료가 일찍 시작되면 증상은 3 개월 후에 사라질 수 있습니다. 지연된 치료는 영구적 인 뼈와 근육의 변화로 이어질 수 있습니다.

치료에 대한 전반적인 반응은 좋지 않습니다. 적어도 절반의 환자에서 CRPS를 앓고있는 사람들은 여전히 고통을 겪고 있으며 심지어 몇 년 후에도 고통을 겪고 있습니다.