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결핵

결핵

결핵은 매년 약 150 만 명의 사람들을 죽이는 세균 감염입니다. 이러한 사망의 대부분은 개발 도상국에서 발생합니다. 인간에게 보통 결핵을 일으키는 박테리아는 Mycobacterium tuberculosis .

세계 인구의 약 3 분의 1이 결핵에 감염되었습니다. 그러나 대부분의 사람들은이 병의 징후를 보이지 않습니다. 이 사람들은 박테리아가 비활성 (잠복)하고 다른 사람들에게 전염 될 수 없습니다. 신체의 면역 체계가 약화되면 결핵이 활성화되어 질병을 일으킬 수 있습니다.

전 세계적으로 결핵은 성인의 전염병에 의한 사망 원인에서 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)에 이어 두 번째입니다. 많은 개발 도상국에서 결핵과 HIV의 이중 전염병으로 고통 받고 있습니다. 이 두 가지 질병의 상호 작용은 독성 시너지 효과로 분류됩니다. 이는 각 전염병이 세계의 동일한 빈곤 지역에있는 사람들에게 영향을 미치고 각각의 전염병이 다른 사람들을 악화시키기 때문입니다.

HIV 감염자는 면역 체계를 약화 시켰기 때문에 결핵에 대한 새로운 사례를 얻거나 잠재적 인 질병의 재활 성을 개발할 가능성이 더 큽니다. 결핵에 걸린 사람들은 HIV에 감염된 경우 사망 할 확률이 더 높습니다.

결핵은 일반적으로 폐에 영향을줍니다. 그러나 감염된 사람들, 특히 HIV / 에이즈에 걸린 사람들의 3 분의 1에이 질병은 신체의 다른 부분을 포함합니다. 일반적인 감염 부위에는 림프절, 뇌를 덮는 막 (meninges), 관절, 신장 및 소화 기관 (복막)을 덮는 막이 포함됩니다.

결핵 박테리아는 사람을 통해 공기를 통해 퍼집니다. 기침이나 재채기를 할 때 박테리아가 입이나 코에서 나오는 분비물입니다. 결핵 감염자에게 일회 노출은 감염을 일으키지 않습니다. 일반적으로 반복 또는 장기간 노출이 필요합니다. 폐에 흡입되었을 때만 폐를 감염시키기 때문에 결핵에 걸린 사람을 만지거나 식기를 공유하면 감염 될 염려가 없습니다.

감염이 발생하면 박테리아가 가득 찬 물방울이 폐의 가장 깊은 부분으로 흡입되어 박테리아가 몸을 통해 번식 (복제)하고 퍼집니다. 이 시점에서 면역 체계는 대개 박테리아가 더 이상 복제되지 못하도록 막을 수는 있지만 일반적으로 완전히 파괴 할 수는 없습니다.

이 질병은 대개이 비활성 상태 또는 휴면 상태에 있습니다. 비활성 결핵 환자는 증상이 없습니다. 비활성 TB는 특별한 피부 검사 또는 혈액 검사로 진단 할 수 있습니다.

활동성 결핵은 여러 가지 형태로 발생합니다 :

  • 원발성 폐결핵 – 약 5 %의 사람들에게서 면역 체계가 초기 결핵 감염을 막을 수는 없습니다. 이 사람들은 박테리아에 노출 된 지 1 년 이내에 활동성 결핵이 발생합니다. 이러한 유형의 활동성 결핵은 영유아와 어린이, 특히 영양 실조가 높고 의료 서비스가 취약한 개발 도상국에서 가장 흔합니다. HIV와 면역계를 억제하는 다른 질병을 가진 사람들도 위험에 처해 있습니다.
  • 포스트 프라이머리
    폐 재관류 (재 활성화) 폐결핵 – 결핵에 감염된 사람들의 약 95 %는 처음에는 질병을 비활성화시킬 수 있습니다. 대부분은 활동적인 질병을 개발하지 않습니다. 활동성 질환을 앓고있는 사람들은 박테리아가 결국 면역계를 극복하고 일반적으로 폐에서 번식하고 퍼지기 시작합니다. 박테리아는 폐의 넓은 부분을 파괴하여 박테리아와 죽은 세포로 가득 찬 충치를 형성 할 수 있습니다.
  • 폐결핵 폐 결핵 여부에 관계없이 결핵도 신체의 다른 부위에서 활발해질 수 있습니다. 일반적인 감염 부위에는 뼈, 신장, 림프절 및 중추 신경계가 포함됩니다.
  • 보급 된
    섬모의
    결핵 – 결핵은 혈류를 통해 전신으로 퍼질 수 있습니다.

조짐

결핵에 감염된 대부분의 사람들은 증상을 일으키지 않는 활동성 질환이 있습니다. 이 사람들에게서 결핵에 대한 피부 검사 ( “단백질 정제 된 파생물”에 대한 PPD 피부 검사 라 부름)는 감염이 된 지 3 개월 이내에 긍정적 인 결과를 보입니다. PPD가 양성이면 일반적으로 평생 지속됩니다.

활동성 결핵 환자 중 증상은 질병 유형에 따라 다릅니다 :

원발성 폐결핵 – 이런 종류의 결핵을 앓고있는 일부 어린이, 특히 어린이는 발열 및 피로 이외의 증상이 없습니다. 기타 증상은 다음과 같습니다.

  • 기침
  • 가슴 통증
  • 식은 땀
  • 불쌍한 식욕
  • 체중 증가 문제

포스트 프라이머리
결핵 (재 활성화) 결핵 – 증상은 다음과 같습니다.

  • 열
  • 식은 땀
  • 체중 감량
  • 불쌍한 식욕
  • 약점
  • 가슴 통증
  • 일반적인 아픈 느낌

보통 기침이 있으며, 결국 변색 된 점액이 생깁니다. 질병이 진행됨에 따라 사람들은 (때로는 대량으로) 혈액을 기침하고 호흡이 곤란 해지고 궁극적으로 심한 호흡 곤란을 겪을 수 있습니다.

폐결핵 – 증상은 결핵이 어디에 퍼 졌는지에 달려 있습니다. 예를 들어, 결핵이 림프절에 영향을 미치는 경우 (약 25 %의 경우), 대개 목의 측면과 밑 부분에 부어 오른 땀샘이 생길 수 있습니다. 뼈와 관절의 결핵 (약 8 %의 경우)에서 척추, 엉덩이 및 무릎이 감염 가능성이 가장 큰 부위입니다. 관절이 아프고 부어 오릅니다. 비뇨 생식기 결핵 (환자의 약 15 %)은 편 (갈비뼈와 엉덩이 사이), 잦은 배뇨, 배뇨 중 통증 또는 불편 함, 소변의 혈액에 통증을 유발할 수 있습니다.

보급 된
섬모의
결핵 – 증상은 다음과 같습니다.

  • 열
  • 식은 땀
  • 체중 감량
  • 약점
  • 폐 문제 (기침, 호흡 곤란, 가슴 통증)

박테리아가 몸 전체에 퍼지더라도 다른 증상은 없을 수 있습니다. 그러나있을 경우 거의 모든 곳에서 발생할 수 있습니다. 몇 가지 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 두통
  • 시각 장애
  • 부은 림프절
  • 고통스러운 관절
  • 음낭 질량
  • 피부 발진
  • 복통

진단

의사는 기침, 발열, 체중 감소, 밤 땀, 부어 오른 땀샘 및 호흡 곤란과 같은 증상에 대해 질문합니다. 그 또는 그녀는 또한 결핵에 걸린 사람에게 노출 된 적이 있는지, 결핵이 흔한 개발 도상국으로 여행 한 적이 있는지 물어볼 것입니다.

의사가 진찰을받을 것입니다. 결핵 피부 검사를받은 적이 있는지 여부와 그 결과에 대해 질문합니다. 의사가 활동성 폐결핵이 의심되는 경우 흉부 X 선 검사를 받게됩니다. 의사는 점액 (가래)을 채취하여 특수 화학 물질로 염색 한 다음 박테리아의 존재 여부를 검사합니다. 객담도 배양됩니다. 즉, 결핵 박테리아가 자랄지 여부를 테스트합니다. 박테리아가 천천히 자라기 때문에 배양 검사 결과를 얻는데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

폐결핵이있는 사람들은 정상적인 흉부 엑스레이와 그들의 가래의 음성 얼룩 및 배양이있을 수 있습니다. 이러한 경우 다음과 같은 진단을 내리는 데 도움이되는 다른 기술이 사용됩니다.

  • QuantiFERON-Tb Gold라는 혈액 검사
  • 다른 체액 배양 (폐 주위의 소변이나 체액과 같은)
  • TB와 일치하는 특성 변화를 찾는 조직 생검
  • PCR (polymerase chain reaction)을 이용하여 결핵의 증거를 조사한 샘플

기대 기간

일단 누군가의 건강한 면역계가 일차 결핵 감염을 통제하면 박테리아는 평생 동안 활동하지 않을 것입니다. PPD 피부 검사는 결핵 감염의 병력을 나타내는이 사람들에게서 양성일 수 있지만 HIV / AIDS 나 약물과 같은 질병으로 면역 체계가 약화되지 않는 한 활동성 결핵균의 평생 발병 확률은 약 10 %에 불과합니다. 면역 체계를 억제하십시오.

활동성 결핵 질환이 생기면 더 이상 결핵을 다른 사람에게 전염시킬 수 없게되기까지 최대 2 주간의 치료가 필요합니다. 그러나 성공적 치료를 완수하는 데는 최소한 6 개월이 걸립니다. 어떤 경우에는 환자가 가장 일반적으로 사용되고 효과적인 항생제에 내성 인 결핵균에 감염됩니다. 이 내성 균주는 치료하는데 최대 24 개월이 걸릴 수 있습니다.

예방

결핵의 높은 비율을 가진 개발 도상국에서는 질병에 대한 백신이 종종 출생시에 주어집니다. 백신은 대부분의 유럽 국가에서 일상적으로 사용되지 않습니다. 왜냐하면 이들 국가에서의 전염 위험은 낮고 백신은 그다지 효과적이지 않기 때문입니다.

결핵에 대한 긍정적 인 피부 검사를받은 사람들은 결핵 예방에 약물 치료를받지 않은 사람이 isoniazid (INH) 복용을 고려해야합니다. 또한 결핵 감염율이 높은 전 세계에 거주하는 HIV 감염자는 PPD가 음성 인 경우에도 isoniazid를 복용하도록 권장됩니다.

치료

의사들은 일반적으로 isoniazid (INH), rifampin (Rifadin, Rimactane), pyrazinamide (pms-Pyrazinamide, Tebrazid) 및 ethambutol (Myambutol)과 같은 4 가지 약물의 병용으로 결핵을 치료합니다. 이 조합은 1 차 치료로 간주됩니다. 치료는 대개 6 개월 이상 지속됩니다. 박테리아가 약물에 내성을 갖지 못하도록 처방 된대로이 약을 복용하는 것이 매우 중요합니다. 또한 모든 가까운 접촉자가 결핵에 대한 검사를받는 것이 중요하므로 감염되면 치료할 수 있습니다.

isoniazid와 rifampin (가장 효과적인 두 가지 결핵 항생제)에 내성 인 결핵 균주를 다제 내성 (MDR-TB)이라고합니다. MDR-TB를 치료하려면 환자는 ethionamide (Trecator-SC), moxifloxacin (Avelox), levofloxacin (Levaquin), cycloserine (Seromycin), kanamycin (Kantrex) 등의 두 번째 결핵약을 사용해야합니다. 이 약들은 일차 약제보다 부작용을 일으킬 가능성이 더 큽니다. 또한 그들은 효과가 없어서 2 년 동안 복용해야합니다.

광범위한 약물 내성 (XDR-TB) 균주가 전 세계 많은 국가에서 확인되었습니다. 이 균주는 isoniazid, rifampin, aminoglycoside 약물 군 (예 : kanamycin) 및 quinolone 약물 군 (예 : levofloxacin 및 moxifloxacin)에 내성을 나타냅니다. XDR-TB는 치료하기가 매우 어렵고 때로는 폐의 질환 부위를 제거하기 위해 수술이 필요합니다.

과거에는 2 차 약제가 너무 비싸서 1 인당 연간 1 만 5 천 달러의 비용이 들기 때문에 약물 내성 결핵은 개발 도상 세계에서 치료가 불가능한 것으로 여겨졌습니다. 이제이 약들은 세계 보건기구 (WHO)를 통해 이전 비용의 5 %만으로 얻을 수 있습니다. 대부분의 개발 도상국에서 치료 프로그램이 시작되었습니다.

전문가에게 전화하는 경우

기침, 발열, 체중 감소, 땀샘, 밤의 땀이나 결핵의 다른 증상이 나타나면 담당 의사에게 연락하십시오. 활동성 결핵에 걸린 적이 있다면 의사에게 연락해야합니다. 개발 도상국으로 자주 여행하거나 의료 시설이나 기관과 같이 결핵 위험이 높은 환경에서 일할 때 일상적인 PPD 검사의 필요성에 대해 의사에게 문의하십시오.

예지

약물에 저항력이없는 결핵은 사람이 치료법을 준수하고 폐의 주요 부분이 파괴되기 전에 항생제가 시작되면 거의 항상 치료됩니다. 약물 내성 결핵균에 감염된 사람들은 효과적인 약물 치료가 시작되기 전에 어느 약물에 내성이 있고 얼마나 많은 폐 손상을 받았는지에 따라 치료 될 가능성이 적습니다.

적절한 치료가 없다면 활동성 결핵 환자의 절반 이상이 5 년 이내에 사망 할 것입니다.