삼차 신경통 (Tic Douloureux)

그것은 무엇인가?

tic douloureux라고도 알려진 삼차 신경통은 삼차 신경 또는 다섯 번째 뇌 신경이라고 불리는 얼굴의 신경의 통증 장애입니다. 얼굴의 각면에는 하나씩 두 개의 삼차 신경이 있습니다. 이 신경은 턱과 이마 사이의 얼굴 부위의 접촉, 통증, 온도 및 압력 감각을 감지합니다.

삼차 신경통을 앓고있는 사람은 보통 갑작스럽고 강렬한 “찌르는”또는 “충격적인”얼굴 통증이 있습니다. 이 통증은 입 안쪽을 포함하여 턱과 이마 사이의 거의 모든 곳에서 발생할 수 있습니다. 그러나 대개 얼굴의 한면에만 국한됩니다.

어떤 경우에는 삼차 신경통의 원인을 알 수 없습니다. 그러나 많은 사람들이 무언가 삼차 신경을 자극하는 것으로 보입니다. 보통 삼차 신경의 깊은 곳에서 발생합니다. 대부분의 경우, 자극은 비정상적인 혈관이 신경을 눌러서 생기는 것으로 생각됩니다. 덜 자주, 신경은 뇌 또는 신경의 종양에 의해 자극을 받고 있습니다. 때로는 문제가 드문 유형의 뇌졸중과 관련이 있습니다. 또한 다발성 경화증을 앓고있는 환자의 최대 8 %는 결국 MS 관련 신경 손상의 결과로 삼차 신경통을 앓게됩니다.

삼차 신경통의 새로운 사례는 매년 미국의 10 만 명당 4 ~ 5 명에게 영향을줍니다. 이 질환은 남성보다 여성보다 약간 더 흔합니다. 아마도 노년층에서는 질병이 가장 흔하고 여성은 더 오래 살 수 있기 때문일 수 있습니다. 안면 통증의 첫 번째 증상은 환자가 50 세에서 70 세 사이에 발생합니다. 유아, 어린이 및 젊은 성인이이 질환을 앓을 수는 있지만 40 세 미만의 사람들에게는 드문 경우입니다.

조짐

삼차 신경통은 갑작스럽고 강렬한 얼굴 통증을 일으키며 대개 2 분 동안 지속됩니다. 대부분의 경우 통증은 극심한 것으로 묘사되며 그 품질은 “날카 롭다”, “찌르는 것”, “구멍 뚫기”, “태우다”, “번개처럼”또는 “감전과 같이”있습니다. 대부분의 경우, 얼굴의 영향을받습니다.

삼차 신경통의 통증은 알려진 가장 고통스러운 통증 중 하나로 알려져 있습니다. 통증은 말하기, 식사, 얼굴 씻기, 치아 칫솔질, 면도 또는 가볍게 얼굴을 만지는 것과 같이 일상적이지 않은 안면 운동이나 자극에 의해 유발됩니다. 경우에 따라 뺨에 부드러운 바람을 불어도 공격을 유발할 수 있습니다. 환자의 약 50 %는 얼굴에 특정 트리거 포인트 나 구역을 가지고 있는데, 일반적으로 입술과 코 사이에 위치하며 삼차 신경통의 발작은 접촉이나 온도 변화에 의해 유발 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 따끔 거림이나 감각이 통증보다 먼저 나타납니다.

삼차 신경통의 공격은 상당히 다양 할 수 있으며 클러스터에서 발생할 수 있으며 하루 동안 여러 차례 에피소드가 연속으로 발생합니다. 알려지지 않은 이유로 삼차 신경통은 밤에 자고있을 때 거의 발생하지 않습니다.

일부 환자는 뺨 트 위치 나 근육 경련, 위 닝, 안면 홍조, 찢어지는 눈 또는 타액면이 같은면에 있습니다. 그것은 더 오래된 용어 인 tic douloureux (프랑스어로, tic는 근육 경련 또는 경련을 의미하고, douloureux는 고통스러운 것을 의미 함)로 이끄는 안면 근육 경련입니다.

진단

의사는 다발성 경화증의 병력, 유사하거나 유사한 증상을 일으킬 수있는 병력을 포함하여 증상 및 병력에 대해 질문합니다. 비슷한 증상을 가질 수있는 의학적 및 치아 건강 상태를 배제하기 위해 의사는 다음과 같은 병력이 있는지 여부를 묻습니다.

최근 얼굴이나 치아에 대한 외상
최근 치아 감염 또는 근관 치료
얼굴 통증과 같은면에 이빨을 뽑을 때 – 때로는 이빨을 채취하면 빠진 치아 부위에 통증이 생길 수 있습니다.
통증이있는 얼굴 물집의 모든 부위 – 통증이있는 물집은 헤르페스 (포진 단순 포진 바이러스) 또는 대상 포진 (수두 대상 포진, 수두 바이러스로 인한 것)과 같은 얼굴 피부와 관련된 바이러스 감염이 있다는 징후 일 수 있습니다 ). 얼굴 물집은 수포가 치유 된 후 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 특히 대상 포진의 경우 특히 그렇습니다.

다음으로, 의사는 입 안의 부분을 포함하여 머리와 목을 철저히 검사합니다. 의사는 간단한 신경 학적 검사를하고 얼굴의 근육 운동과 느낌에 집중할 것입니다. 거의 모든 경우에 삼차 신경통의 경우이 검사의 결과는 정상입니다. 필요한 경우 의사는 자기 공명 영상 (MRI) 또는 전산화 단층 촬영 (CT) 검사를 통해 혈관 이상, 종양이 삼차 신경 또는 다른 증상을 일으킬 수있는 원인을 확인합니다.

의사는 증상, 검사 및 검사 결과에 따라 삼차 신경통을 진단합니다. 삼차 신경통 진단을위한 구체적인 검사는 없으므로 진단의 중요한 부분은 증상에 대한 다른 설명을 제외하는 것입니다.

기대 기간

삼차 신경통은 예측할 수 없다. 알려지지 않은 이유로 많은 사람들이 질병이 갑자기 악화되어 몇 일, 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 반복적으로 통증이있는 에피소드를 경험합니다. 이 기간에는 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수있는 통증없는 간격이있을 수 있습니다.

치료의 유형은 증상이 지속되는 기간에 영향을 줄 수 있습니다. 일부 치료는 증상이 다시 나타날 위험이 더 높습니다.

예방

삼차 신경통의 원인은 알려지지 않았기 때문에 예방할 수는 없습니다.

치료

삼차 신경통에 대한 첫 번째 치료는 일반적으로 carbamazepine (Tegretol 등)입니다. Carbamazepine은 삼킴 신경의 얼굴 통증을 유발하는 신경 자극을 발휘하는 능력을 감소시키는 항 경련제입니다. carbamazepine이 효과적이지 않다면 phenytoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigine (lamictal), topiramate (topamax), valproic acid (Depakene, Depakote) 등의 약물 선택이 가능합니다. baclofen (Lioresal)과 같은 근육 이완제는 단독으로 또는 항 경련제와 함께 사용할 수 있습니다. 옥시코돈, 하이드로 코돈 또는 모르핀 (여러 상표명)과 같은 마약 성 통증 완화제는 심한 에피소드 통증 때문에 잠깐 동안 복용 할 수 있습니다.

이러한 약물 중 일부는 졸음, 간 문제, 혈액 질환, 메스꺼움 및 현기증을 비롯한 불쾌한 부작용의 위험이 있습니다. 이러한 이유로 이들 약물 중 하나를 복용하는 사람들은 후속 방문과 정기적 혈액 검사를 통해 모니터링 할 수 있습니다. 통증이없는 몇 달 후에 의사는 약 복용량을 서서히 줄이거 나 중단하도록 시도 할 수 있습니다. 이것은 부작용의 위험을 제한하고 삼차 신경통이 자체적으로 사라 졌는지 여부를 결정하기 위해 수행됩니다.

약물 치료로 통증이 멈추지 않거나 약물 치료의 부작용을 견딜 수없는 경우 의사는 다음 치료 방법 중 하나를 제안 할 수 있습니다.

응고 분해 -이 접근법에서 삼차 신경의 일부는 다음과 같은 방법 중 하나를 사용하여 일시적으로 비활성화됩니다 : 가열 된 프로브, 화학 글리세롤 주입 또는이를 압축하기 위해 신경 근처에서 팽창 된 작은 풍선. 수술을하는 동안 바늘이나 트로 카라는 작은 중공 튜브가 뺨 피부에 삽입됩니다. 이 절차를 통해 환자의 99 %를 즉각적으로 구제 할 수 있지만 향후 25 년 동안 25 %에서 50 %의 사람들이 문제를 되 찾을 것입니다.
정위 방사선 수술 -이 형태의 방사선 요법은 선형 가속기 또는 감마 나이프를 사용하여 삼차 신경의 일부를 비활성화합니다. 머리를 특수한 머리 프레임에 조심스럽게 배치 한 후에 많은 작은 광선이 삼차 신경 부분에서 정확히 활성화되도록해야합니다. Stereotactic radiosurgery는 삼차 신경통에 대한 새로운 치료법으로 장기 성공률은 여전히 평가 중이다.
삼차 신경의 미세 혈관 감압술 -이 섬세한 수술 과정에서 외과의 사는 조심스럽게 삼차 신경을 두근 거리는 혈관을 재 위치시킵니다. 이 과정은 두개골을 여는 과정을 포함하기 때문에 65 세 미만의 건강하고 건강한 사람이 이상적입니다. 전반적으로 즉각적인 성공률은 약 90 %이며 70-80 %의 환자는 장기간의 경감을 보입니다. 미세 혈관 감압은 덜 침습적 인 수술 중 하나를 성공하지 못한 환자에게 효과적 일 수 있습니다.

전문가에게 전화하는 경우

삼차 신경통의 패턴에 맞는 얼굴 통증이 생기면 즉시 의학적 도움을 받아야합니다.

예지

대부분의 경우, 전망이 좋다. 약 80 %의 환자가 약물 단독으로 통증이 없어집니다. 약물 치료가 실패하거나 원하지 않는 부작용이 생길 경우 다른 치료법을 사용할 수 있으며 성공률도 높습니다.