지주막 하 출혈 - 정보 및 지식

그것은 무엇인가?

지주막 하 출혈은 뇌 표면의 손상된 동맥에서 출혈합니다. 이 출혈은 종종 갑작스럽고 심한 두통을 일으 킵니다. 응급 상황입니다. 지주막 하 출혈은 일종의 뇌졸중입니다. 영구적 인 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.

지주막 하 출혈의 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 퍼집니다. 뇌와 척수를 완충시키는 뇌척수액과 혼합됩니다. 혈액이 뇌 척수액으로 흘러 들어감에 따라 뇌를 둘러싼 압력이 증가합니다. 증가 된 압력은 뇌의 기능을 방해 할 수 있습니다.

출혈 직후에는 뇌 주위의 응고 된 혈액에 의한 화학 자극으로 뇌동맥이 경련을 일으킬 수 있습니다. 동맥 경련은 추가적인 새로운 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.

대부분의 경우, 지주막 하 출혈은 동맥 벽의 부풀음이 파열되기 때문에 발생합니다. 낭포 같은 팽창은 소낭 성 동맥류라고합니다. 지주막 하 출혈은 동정맥 기형 (AVM)이라고 불리는 비정상적인 혈관 얽힘에서 혈액이 새어 나오기 때문에 발생할 수도 있습니다.

파열 된 동맥류

여러 개의 커다란 동맥이 뇌의 바닥에 원형을 이룹니다. 지주막 하 출혈이 허혈성 동맥류 파열로 인해 발생하는 경우 동맥류는 일반적으로이 큰 동맥 중 하나에서 혈관이 분지되는 곳에 위치합니다. 지주막 하 출혈 환자의 약 20 %가 여러 개의 동맥류를 가지고 있습니다.

동맥류가 파열되는지 여부를 예측하는 것은 불가능하지만, 동맥류는 직경이 7 밀리미터 이상일 때 파열 될 가능성이 더 큽니다. 대부분의 경우 뇌 동맥류가있는 사람에게는 결코 관련 증상이 없습니다.

AVM 유출

AVM은 두뇌의 동맥과 정맥을 연결하는 혈관의 얽힌 비정상적인 메쉬입니다. AVM은 출생 전에 실수로 형성됩니다. AVM은 뇌 또는 척수의 거의 모든 부분을 형성 할 수 있지만 대개 뇌의 뒤쪽에 있습니다.

AVM은 같은 세대의 여러 세대에 나타날 수 있으며 남성에게 더 흔합니다. AVM의 출혈은 10 세에서 30 세 사이에 가장 흔하게 발생합니다. AVM이 너무 커서 뇌 외피 (지주막 출혈)에 출혈을 일으키면 뇌 내부에서 출혈을 일으킬 수 있습니다 (뇌내 출혈).

조짐

지주막 하 출혈의 증상은 다음과 같습니다 :

매우 심한 갑작스런 두통 (어떤 사람들은이 두통의 시작이 벼랑 같다고 말합니다.)
메스꺼움 및 구토
밝은 빛을 보지 못함
뻣뻣한 목
현기증
혼동
발작
의식 소실

지주막 하 출혈이 작은 경우, 이러한 증상 중 몇 가지가 나타날 수 있습니다. 특히 갑작스러운 두통이 갑자기 시작됩니다. 그러나 증상이 호전 될 수도 있습니다. 이것은 센티널 두통이라고하는 치명적인 경고 신호 일 수 있습니다. 지주막 하 출혈이 적은 사람은 치료를받지 않으면 다음 주 이내에 두 번째 출혈을 일으킬 수 있습니다.

지주막 하 출혈을 겪은 며칠 동안 뇌의 특정 부위의 손상으로부터보다 일반적인 뇌졸중 증상을 보일 수 있습니다. 이러한 증상의 예는 다음과 같습니다.

몸의 한쪽 또는 한 부분의 약점, 마비 또는 마비
말하기 어려움
걷기의 어려움
혼수

진단

지주막 하 출혈이있는 경우, 응급실에서 평가받을 필요가있을만큼 아프다. 의사는 신경 학적 검사를 포함하여 신체 검사를 실시하고 목 움직임이 제한적이거나 불편한 지 여부를 확인합니다. 이는 척수액에 혈액과 같은 자극물이 있다는 신호 일 수 있습니다.

CT (computed tomography) 스캔 또는 MRI (magnetic resonance imaging) 스캔의 두 가지 뇌 영상 검사 중 하나가 사용됩니다. CT 스캔은 이미지를 더 빨리 제공합니다.

요추 천자 (척추)라고도하는 요추 천자는 출혈이 너무 커서 CT 스캔에 나타나지 않는 경우에도 지주막 하 출혈이 있음을 확인할 수 있습니다. 이 검사는 또한 유사한 증상을 일으킬 수있는 수막염이 있는지 여부도 테스트 할 수 있습니다. 요추 천자가 진행되는 동안 뇌척수액의 작은 샘플이 등 뒤로 삽입 된 바늘을 통해 제거됩니다. 이 액체는 혈액이 있는지 검사합니다.

뇌 혈관 조영술 (brain angiography)과 MRI 혈관 조영술 (angiography)이라는 두 가지 다른 검사법은 뇌의 혈류 패턴을 평가할 수 있습니다. 이러한 검사 중 하나는 동맥류 또는 AVM 이상을 감지하는 데 사용할 수 있습니다.

심전도 (EKG)도있을 수 있습니다. 지주막 하 출혈 중 뇌에 대한 극적인 스트레스는 심장 근육 내 화학 변화를 일으킬 수 있습니다. 이러한 변화는 심장 근육에 스트레스를 줄 수 있으며 심장 동맥이 죽상 동맥 경화에 의해 좁아지지 않더라도 심장 발작을 일으킬 수 있습니다.

기대 기간

지주막 하 출혈에서 살아남은 사람들에게는 회복이 느립니다. 대부분의 사람들은 지주막 하 출혈로 몇 개월 이내에 완전한 기능을 회복하지 못합니다. 지주막 하 출혈에서 살아남은 사람의 최대 50 %는 신경 장애가있어 오래 지속되거나 영구적으로됩니다.

예방

동맥류 나 AVM에 의한 지주막 하 출혈을 예방하는 것은 거의 불가능합니다. 이 혈관 이상은 일반적으로 출혈이 일어나기 전에 어떤 증상도 일으키지 않습니다. 흡연은 동맥류 형성의 위험을 증가 시키므로 흡연을 피함으로써 출혈성 뇌졸중을 예방할 수 있습니다.

어떤 사람들은 문제를 일으키기 전에 동맥류를 식별 할 수있는 MRI 혈관 조영술과 같은 선별 검사를 제안했습니다. 그러나 동맥류를 제거하는 수술은 회복 후 기능이 저하 될 수 있기 때문에 대부분의 사람들에게는이 아이디어가 실용적이지 않습니다. 대부분의 사람들에게 이것은 대부분의 동맥류가 심각한 출혈을 일으키지 않으므로 복용 할 가치가없는 위험입니다.

뇌 동맥류 또는 지주막 하 출혈이있는 가까운 가까운 친척이있는 사람들에게는 선별 검사와 수술이 권장되지 않습니다. 검사 및 수술은 환자의 둘 이상의 이 가족은 특히 위험이 높기 때문에 출혈이 있었던 친 인척. 동맥류 선별 검사는 논란의 여지가 있기 때문에 선별 검사를 요청하기 전에 의사와 조심스럽게 수술 위험을 고려해야합니다.

치료

뇌에서 또는 주위에 큰 출혈이 발생하면 두개골 내의 압력이 증가하기 때문에 뇌 전체가 위험합니다. 출혈성 뇌졸중에 대한 응급 처치의 상당 부분은이 압력을 측정하고 낮추는 것을 포함합니다. 사람은 호흡 기계에 연결해야 할 수도 있습니다. 이것은 사람이 혈액 속의 이산화탄소 농도를 낮추기 위해보다 빠르고 깊게 호흡하도록하기 위해서입니다. 이것은 뇌 주위의 압력을 낮추는데 도움이됩니다. 또한 압력을 줄이기 위해 정맥 약물을 투여 할 수 있습니다.

혈압은 엄격한 범위 내에서 유지되어야합니다. 너무 낮아지는 혈압은 높은 수치보다 훨씬 위험 할 수 있습니다.

지주막 하 출혈은 일반적으로 출혈 부위에 가장 가까운 동맥을 경련시켜 협착을 일으 킵니다. 칼슘 채널 차단제 (calcium channel blocker)라고 불리는 의약품은 연축이 뇌를 더 손상시키지 못하게하는 데 종종 사용됩니다.

지주막 하 출혈은 종종 전해질이라고 불리는 혈액 화학 물질의 수준을 변화시킵니다. 의사는 일일 혈액 검사 결과를 토대로 정맥 주사액의 화학 물질 양을 조절합니다.

비정상적으로 형성된 혈관 때문에 출혈이 생기면 재발하는 출혈을 예방하는 절차가 필요할 것입니다. 이상적으로 당신의 상태가 더 안정적 일 때 절차가 수행됩니다.

동맥류의 경우 의사는 혈관 내 코일 링 또는 동맥류 클리핑을 권장 할 수 있습니다.

혈관 내 코일 링은 덜 침습적 인 수술입니다. 특수 훈련을받은 의사는 끝 부분에 금속 코일이 달린 얇은가요 성 튜브 (카테터라고 함)를 혈관에 삽입합니다. 의사는 카테터를 동맥류 부위의 두뇌에 꿰어 넣습니다. 금속 코일이 뒤에 남습니다. 동맥류로가는 혈류를 차단합니다. 동맥류 내의 압력은 훨씬 낮아지며 출혈의 위험이 줄어 듭니다.
동맥류 클리핑에는 뇌 수술이 필요합니다. 뇌 외과 의사는 동맥류 바닥에 작은 금속 클립을 놓습니다.

AVM은 때로는주의 깊게 지시 된 방사선 빔으로 파괴되거나 수술을 통해 제거 될 수 있습니다. 또 다른 기술은 색전이라고합니다. 카테터는 혈관을 관통하여 AVM으로 안내됩니다. 의사는 혈액 공급을 차단하기 위해 AVM에 특수 물질 또는 화학 물질을 주입합니다.

신경 학적 장애가 발생하면 작업 및 물리 치료가 필요할 수 있습니다. 치료사는 사람이 일상적인 기능을 향상시키고 뇌 손상 후 힘을 되 찾는 데 도움을주는 전문가입니다. 일반적으로 병원에 입원 한 후 재활 센터에 입원하여 추가 집중 치료를받을 수 있습니다. 재활의 목적은 환자가 최대한 많은 육체적 및 말하기 기능을 회복하도록 돕는 것입니다.

전문가에게 전화하는 경우

친구 또는 가족 구성원이 지주막 하 출혈이있을 수 있음을 나타내는 예기치 않은 증상이 나타날 때마다 즉각적인 응급 처치를 요청하십시오. 특히 의식 상실 또는 갑자기 발작을 일으키는 경우에는 특히주의하십시오. 심한 두통이 생기고 구토를하는 경우, 즉시 의사에게 전화하거나 친구에게 응급실로 데려다주십시오. 덜 집중적 인 두통은 의사를 자주 가졌거나 몸의 어느 부분에서 메스꺼움, 구토, 약점 또는 무감각과 같은 증상이 동반되는 경우 의사의 평가를 받아야합니다.

갑작스럽고 매우 심한 두통이 있지만 사라지면 의사와상의하는 것이 중요합니다. 지주막 하 출혈이 발생하기 6 ~ 20 일 전에 혈관에서 혈액이 누출되는 경우가 있습니다. 이 누출이 일으키는 두통은 감시병 두통이라고합니다. 의사는 더 심각한 출혈을 예방할 수있는 치료법을 제공 할 수 있습니다.

예지

지주막 하 출혈을 앓고있는 많은 환자는 병원에 입원 할 수있을만큼 오래 살아남지 못합니다. 이들 중 예후는 초기 뇌 손상의 정도에 달려 있습니다. 사람이 깨어 있고 신경 학적 이상이 없거나 즉각적인 예후가 좋은 경우. 그러나 그 사람의 상태는 빠르게 변할 수 있습니다.

출혈이있는 동맥류 나 AVM을 치료하지 않으면 재 출혈의 위험이 상당합니다. 성공적인 치료는이 위험을 크게 낮 춥니 다.