망막 혈관 폐색 - 정보 및 지식

그것은 무엇인가?

망막은 시력을 담당하는 안구 뒤의 빛에 민감한 층입니다. 대부분의 망막 표면으로의 혈액 순환은 주로 하나의 동맥과 하나의 정맥을 통해 이루어집니다. 혈관이나 그 작은 가지 중 하나가 막히면 망막으로의 혈액 순환이 크게 붕괴 될 수 있습니다. 막힘을 교합이라고합니다.

주 혈관이 막히면 눈은 일반적으로 시력을 상실합니다. 더 작은 분지 혈관에서 막힘이 발생하면 부분 시력 상실이나 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 상태는 종종 고통스럽지 않습니다.

망막 동맥 폐색

망막 동맥은 산소가 많은 혈액을 망막으로 운반합니다. 망막의 주요 동맥이나 작은 가지 중 하나에서 막히면 망막의 빛에 민감한 세포가 서서히 산소 부족으로 질식하기 시작합니다. 망막의 정상적인 순환이 즉시 회복 될 수 없다면,이 세포는 혈류가 얼마나 완전하게 차단되는지에 따라 몇 분 또는 몇 시간 내에 죽을 것입니다. 영구적 인 경우가 많으며 종종 시력 손실을 초래할 수 있습니다.

성인의 경우 망막 동맥이 막히게되는 두 가지 주요 원인이 있습니다 : 혈전 또는 색전증.

혈전 (혈병) 망막 동맥 내에서 고혈압 (고혈압), 당뇨병 또는 죽상 동맥 경화증과 같은 만성 상태에 의해 동맥의 내막이 이미 손상된 부위에서 혈전이 전형적으로 발생합니다. 죽상 경화증은 혈류를 감소시키는 동맥 벽을 따라 플라크 (plaques) 라 불리는 콜레스테롤 침적물을 생성하는 일반적인 심혈관 질환입니다.
색전증 (혈류에 떠 다니는 혈병이나 부스러기) – 망막 동맥에서, 색전증은 대개 작은 혈액 응고 또는 심장, 대동맥 또는 경동맥 (목에)에서 혈류를 통해 운반 된 죽상 경화성 패의 조각입니다. 이런 이유로, 색전은 흔히 다른 곳, 특히 경동맥의 심혈관 질환에 대한 경고 신호로 해석됩니다. 드물게 신체의 다른 부위의 종양이 색소 침착 할 수 있습니다.

덜 자주 망막 동맥 폐색은 혈관염 (동맥 벽의 염증), 외상, 겸상 적혈구 질환, 응고 장애, 경구 피임약 또는 방사선 치료로 인한 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 전반적으로 망막 동맥 폐색은 흔치 않은 문제입니다. 더 많이 영향을받는 사람들은 나이가 들어서 심장 질환, 고혈압 또는 당뇨병의 병력이 있습니다. 거의 모든 경우에 하나의 눈 만이 영향을받습니다.

당뇨 망막 병증 (일반적인 상태)은 망막 혈관의 폐색 상태로 생각할 수 있습니다. 당뇨 망막 병증에서 영향을받는 혈관은 고전 망막 동맥 폐쇄에 동맥보다 작습니다.

망막 정맥 폐쇄

망막 정맥은 망막에서 혈액을 멀리 운반합니다. 정맥이 막히면 혈액 흐름이 막혀 막힌 혈관 근처에있는 망막 부분에 작은 출혈, 팽창 부위 및 기타 압력 관련 손상이 발생합니다. 이로 인해 망막 손상의 정도에 따라 시력이 거의 또는 크게 상실 될 수 있습니다. 망막 혈관 폐색의 위험 인자로는 고령, 고혈압, 당뇨병, 흡연, 녹내장 및 응고 불가능 상태가 있습니다. 응고가 안되는 상태는 사람이 혈전 형성 위험이 평균 이상으로 높아지는 상태입니다. 과 응집력은 상속 될 수 있습니다. 또는 전신성 홍 반성 루푸스 및 일부 암과 같은 다른 질병의 일부로 발생할 수 있습니다.

조짐

망막 동맥 폐쇄의 일반적인 징후는 갑자기, 고통스럽지 않고, 지속적이며, 한쪽 눈의 시력이 크게 상실됩니다. 영향받은 사람들의 약 10 %에서,이 시각 상실은 amaurosis fugax라고 불리는 상태의 하나 이상의 에피소드가 선행됩니다. Amaurosis fugax는 일시적으로 시력이 저하되는 증상이며 대개 10-15 분 동안 지속되며 한쪽 눈에는 “커튼을 닫는”경우가 있습니다.

망막 정맥 폐쇄도 통증이없는 시력 손실을 유발하지만, 시력 손실은 때로는 갑자기가 아니라 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 점차적으로 발달합니다. 또한 망막 손상의 정도에 따라 시력이 약간 흐려지는 경우도 있고, 시력 손실이 큰 경우도 있습니다.

진단

증상을 검토 한 후 의사는 병력, 특히 고혈압, 심장병, 당뇨병, 녹내장, 안구 외상 또는 흑색 증의 과거력에 대해 질문합니다. 다음으로, 의사는 시력 검사 (얼마나 잘 볼 수 있는지)와 주변 시야를 포함한 철저한 시력 검사를 시행 할 것입니다. 의사는 눈꺼풀을 포함한 눈의 내부를 검사하기 위해 눈꺼풀을 넓히기 위해 특별한 점안제를 사용합니다.

이 검사를하는 동안 의사는 검안경이라고 불리는 도구를 사용하여 망막의 혈액 공급이 정상적인 것처럼 보이는지, 또는 백색 영역 (동맥 폐색의 징후), 출혈, 망막 혈관에 박힌 가시적 인 색전이 있는지 확인합니다 , 또는 다른 문제. 어떤 경우에는 의사가 주사 한 염료를 사용하여 눈의 혈류를 분석하는 형광 안저 혈관 조영술을 주문할 수도 있습니다.

일부 사람들, 특히 노인의 경우 망막 동맥 폐쇄는 측두 동맥염, 혈전 또는 색전증이 아닌 혈관 염증의 한 형태에 의해 유발 될 수 있습니다. 의사는 적혈구 침강 속도 및 C 반응성 단백질과 같은 혈액 검사를 지시하여 진단을 내립니다.

또한 의사가 진단되지 않은 심혈관 질환으로 인한 색전으로 인해 안구 문제가 의심되는 경우 심장 및 경동맥의 혈류를 평가하기 위해 진단 검사가 필요할 수 있습니다. 또한 콜레스테롤 수치를 측정하거나 혈액 응고 장애가 있는지, 특히 젊은 사람들에게서 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.

기대 기간

망막의 동맥 순환이 차단 될 때마다 차단이 24 시간 이내에 해결되지 않으면 시력의 손실이 영구적 일 수 있습니다. 망막 동맥 폐쇄에 대한 치료는 제한적입니다. 정맥이 막히면 더 많은 옵션이 있지만이 치료법조차도 종종 불만족 스럽습니다.

예방

망막 혈관 폐색의 많은 경우가 고혈압, 죽상 경화증 또는 당뇨병과 관련되어 있기 때문에 혈압, 콜레스테롤 수치 및 혈당을 흡연 및 조절하지 않으면이 안면 문제를 예방할 수 있습니다. 또한 당뇨병 환자는 최소 일년에 한 번씩 확장 된 눈동자를 통해 철저한 시력 검사를 받아야합니다.

외상성 눈 부상과 관련된 망막 동맥 폐색을 방지하기 위해 직장이나 스포츠 경기 중에 항상 적절한 보호 안경 (고글, 안면 가리개, 안면 마스크)을 착용하십시오. 또한 충돌하는 동안 얼굴과 눈이 대시 보드에 닿지 않도록 자동차에 탑승 할 때마다 안전 벨트를 사용해야합니다.

치료

치료는 폐색의 유형에 달려 있습니다.

망막 동맥 폐색

망막 동맥 폐쇄는 의학적 응급입니다. 치료는 가능한 한 빨리 망막으로의 혈류 증가에 초점을 맞 춥니 다. 그러나 치료법 중 가장 좋은 것으로 입증 된 치료법은 없으며 결과는 종종 실망 스럽습니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다.

혈전 버스터 주입 의사는 폐색 부위 근처의 망막 동맥에 혈전 용해제를 직접 주사합니다.
전방 천자 – 안과 전문의는 바늘을 사용하여 눈 안쪽에서 몇 방울의 액체를 제거합니다. 이것은 눈의 압력을 감소시켜 망막 동맥을 통해 혈액이 쉽게 흐르게합니다.
안구 마사지 – 의사는 손가락을 사용하여 닫힌 눈꺼풀을 통해 눈에 압력을가합니다. 희망은 이것이 색전이나 혈전을 제거 할 수 있다는 것입니다.
혈관 확장제 – 니트로 글리세린 (nitroglycerin), 이소 소르 바이드 (isosorbide), 펜 톡시 필린 (pentoxifylline)과 같은 약물이 혈류 개선에 도움이 될 수 있습니다.
호흡 카보 겐 – 95 % 산소와 5 % 이산화탄소의 혼합물을 호흡하면 망막으로의 혈액과 산소의 흐름을 증가시킬 수 있습니다.
이산화탄소 재 호흡 – carbogen을 사용할 수없는 경우, 의사는 혈액의 이산화탄소 양을 늘리기 위해 종이 봉투에 숨을들이 마라고 요청할 수 있습니다. 증가 된 이산화탄소 수준은 망막의 동맥을 확장 (확장)하여 혈류를 증가시킵니다.

망막 동맥 폐색이 측두 동맥염에 의해 유발되면 의사는 고용량 코르티코 스테로이드를 처방합니다. 복용량은 여러 달 동안 점차적으로 감소합니다.

망막 정맥 폐쇄

치료는 망막 혈관 신생 (neovascularization)이라 불리는 망막의 작은 혈관의 성장과 황반부 종의 예방에 초점을 맞추고 있습니다. 일반적인 치료법은 항 VEGF (항 혈관 내피 성장 인자)를 눈에 주사하는 일련의 과정입니다.

중앙 망막 정맥의 작은 가지만 막히면 손상된 부위 주변을 레이저로 씰링 (레이저 광 응고)하면 시력이 향상 될 수 있습니다. 그것은 차단 된 용기로 인한 유체 백업을 방지함으로써 그렇게합니다.

전문가에게 전화하는 경우

갑작스런 시력 상실을 경험 한 경우 즉시 응급 의료 지원을 받으십시오. 신속한 치료는 특히 망막 동맥이 막히는 경우 시력 회복에 가장 좋은 기회를 제공합니다.

예지

망막 동맥 전체가 막히면 시력 회복의 전망이 약해지며 특히 증상이 몇 시간 이상 지속될 경우 특히 그렇습니다. 그러나 동맥의 작은 지점 만 막히면 예후가 좋을 때가 많습니다.

망막 정맥 폐쇄의 경우도 마찬가지입니다. 전체 정맥의 막힘은 오직 하나의 작은 가지의 막힘보다 예후가 나쁩니다. 그러나 항 -VEGF 주사제 사용에 대한 전망이 조금 더 유리 해졌습니다. 레이저 치료는 종종 작은 가지 정맥 폐쇄 환자의 시력이 크게 향상됩니다.