외상 후 스트레스 장애

그것은 무엇인가?

외상 후 스트레스 장애 (PTSD)에서, 괴롭힘 증상은 하나 이상의 무서운 사건 이후에 발생합니다. 대부분이 장애가있는 사람은 자신의 사건을 경험했거나 직접 사건을 목격 한 상태 여야합니다. 그 사람은 가까운 사랑하는 사람에게 폭력에 대해 알았을 수도 있습니다. 이 행사는 심각한 신체적 부상 또는 심각한 상해 나 사망의 위협을 포함해야합니다.

미디어 (뉴스 또는 전자 이미지)를 통한 폭력에 대한 노출은 사람의 작업 (예 : 경찰이나 폭력 사건에 대한 첫 번째 대응자)의 일부인 경우가 아니면 일반적으로이 진단을위한 외상성 사건으로 간주되지 않습니다.

외상의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

군대 전투 (PTSD는 군인들에게서 처음 진단 받았고 쉘 쇼크 또는 전쟁 신경증으로 알려짐)
심각한 자동차 사고, 비행기 추락 사고 및 보트 사고
산업 재해
자연 재해 (토네이도, 허리케인, 화산 폭발)
강도 사건, 강도 사건 및 총격 사건
강간, 근친상간 및 아동 학대
인질 납치와 납치
정치적 고문
강제 수용소에서 투옥
난민 지위

미국에서는 육체적 폭행과 강간이 여성의 PTSD를 일으키는 가장 일반적인 스트레스 요인이며, 군대 전투는 남성에서 가장 흔한 PTSD 스트레스 요인입니다.

이 심각도의 스트레스는 자동으로 PTSD를 유발하지 않습니다. 실제로, 끔찍한 외상에 노출 된 대부분의 사람들은이 특별한 질병을 발병하지 않습니다. 스트레스 요인의 중증도가 반드시 증상의 심각도와 일치하지는 않습니다. 외상에 대한 반응은 다양합니다. 많은 사람들이 PTSD 이외의 정신 질환을 앓고 있습니다.

급성 스트레스 장애 는 외상 후 1 개월 이내에 증상이 나타날 때 사용되는 용어입니다. 용어 지연된 발병 (또는 지연된 발현)이있는 PTSD 외상 사건 발생 후 6 개월 이상 증상이 나타날 때 사용됩니다.

어떤 사람들이 PTSD를 개발할 가능성이 더 큰지는 분명하지 않습니다. 어떤 사람들은 스트레스에 대한 더 강한 반응을 보이는 유전 적 (유전 적) 소인 때문에 PTSD의 위험이 더 높을 수 있습니다. 이것을 넣는 또 다른 방법은 어떤 사람들은 외상에 대한 응답으로 더 큰 선천적 탄력성을 가지고 있다는 것입니다. 사람의 성격이나 기질이 외상 후 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 평생 다른 경험의 경험 (특히 어린 시절)과 현재의 사회적 지원 (사랑과 관심이있는 친구 및 친척이 있음)은 사람이 PTSD 증상을 보이는지 여부에 영향을 줄 수 있습니다.

PTSD 환자는 성격 장애가 더 많이 있습니다. 그들은 또한 우울증과 물질 남용 가능성이 더 큽니다.

미국의 모든 사람들 중 최대 3 % 정도는 주어진 해에 PTSD가 본격화되었습니다. 평생 동안 어느 시점에서 최대 10 %의 여성과 5 %의 남성이 PTSD를 갖습니다. PTSD는 삶의 어느 시점에서나 발전 할 수 있지만, 젊은 그룹에서는 다른 그룹보다 장애가 더 자주 발생합니다. 젊은 성인이 PTSD를 유발할 수있는 외상의 유형에 더 자주 노출되기 때문일 수 있습니다. PTSD를 개발할 위험도 가난하거나 미혼이거나 사회적으로 고립 된 사람들의 평균보다 높습니다. 아마도 그들이 지원할 수있는 지원과 자원이 적기 때문입니다.

조짐

PTSD가 정의 된 방식은 지난 20 년 이상 발전해 왔습니다. 연구가 진화함에 따라 질병에 대한 설명도 발전합니다.

대부분의 경우, PTSD 진단을 받으면 심한 외상에 노출되어 있어야합니다. 외상은 직접 당신에게 일어 났을 것이고, 당신은 직접 그 사건을 목격 했어야 만합니다. 그렇지 않으면, 당신이 외상을 입지 않았다면, 그것은 당신에게 매우 가까이있는 누군가에게 일어납니다. 외상은 사망 또는 심각한 신체적 상해 또는 심각한 상해 또는 사망의 위협을 포함해야합니다.

나중에 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

충격적인 정신적 이미지, 사고 또는 충격적인 꿈과 관련된 충격적인 경험
외상이 반복되는 것처럼 느껴짐
불안과 육체적 고통 (호흡 곤란, 현기증, 두근 거림, 발한)
외상의 모든 알림 (생각, 사람, 대화, 활동) 피하기
외상에 대한 중요한 세부 사항을 기억할 수 없다.
자신이나 타인에 대한 부정적인 믿음이나 기대가 현저히 높다.
지속적으로 자신이나 다른 사람들을 외상으로 비난 함
무자비한 부정적인 감정
한때 즐거웠 던 활동에 대한 흥미를 잃었습니다.
다른 사람들로부터 분리되거나 연결이 끊어진 느낌
정서적으로 감각이 빠지는 느낌 (사랑과 같은 긍정적 인 감정을 경험할 수 없음)
너의 인생이 원래 예상보다 짧을 거라 믿어.
끊임없이 위험으로부터 보호 받고 쉽게 깜짝 놀란 느낌
감정이 위축되었습니다 (수면 장애, 과민성, 공격적, 무모하거나 자기 파괴적이거나 집중력이 부족함)

정의에 따르면 PTSD 증상은 적어도 한 달 동안 지속되어야하며 집, 직장 또는 사회 상황에서 정상적으로 기능 할 수있는 능력에 심각하게 영향을 주어야합니다.

진단

증상을 유발 한 외상성 사건에 대해 묻는 것 외에도 의사는 환자의 과거력에 대해 질문하고 긍정적 인 경험과 부정적인 또는 외상 적 경험을 설명하도록 요청할 것입니다. 귀하의 현재 상황은 매우 중요합니다.

귀하의 의사는 귀하의 스트레스의 근원에 다른 장애가있을 가능성을 평가합니다. 불안 장애 (예 : 공황 장애)가있을 수 있습니다. 또는 우울증이나 양극성 장애와 같은 기분 장애가있을 수 있습니다. PTSD 환자는 종종 구제를 위해 술이나 마약을 사용하기 때문에 이러한 사용에 대한 자세한 질문에 놀라지 마십시오. 물질에 문제가 있으면 치료가 필수적입니다.

의사가 물을 수있는 샘플 질문은 다음과 같습니다.

어떤 경험이 외상이었으며 당신의 반응은 무엇입니까?
일상 생활에 악영향을주는 악몽이나 악몽을 가지고 있습니까?
상황, 대화, 사람 또는 물건이 당신에게 외상을 생각 나게합니까? 이 알림에 어떻게 반응합니까?
당신의 현재 감정 상태는 무엇입니까?
짜증이 나거나 초초하다고 느끼십니까? 당신은 쉽게 놀라게합니까?
수면에 방해가 되니?
집중하는데 어려움이 있습니까?
일상이나 즐거운 활동에 관심이 있습니까?
의료 문제 또는 스트레스와 같은 불안을 악화시키는 것은 무엇입니까?
커피 나 술을 너무 많이 마시 나 담배 피우거나 마약을 사용합니까? (약물 또는 알코올 의존증 및 금단 증상은 때때로 PTSD의 증상을 유발할 수 있습니다.)
중요한 관계를 묘사 할 수 있습니까?
가족이나 친구의 지원을 받습니까?
미래에 대해 어떻게 생각하세요?

기대 기간

정의에 따르면, PTSD의 증상은 적어도 한 달 동안 지속되어야합니다. 치료받지 않은 PTSD는 오래 갈 수 있습니다. 증상은 오랜 세월에 걸쳐 나타날 수 있습니다. 예를 들어 제 2 차 세계 대전 포로의 한 연구에 따르면, PTSD를 개발 한 사람들의 29 %는 전쟁이 끝난 후 40 년이 넘는 증상을 나타 냈습니다.

예방

약간의 외상을 예방할 수는 없지만, 즉시 상담 및 보조 요법을받는 것이 큰 도움이 될 수 있습니다. 외상의 모든 세부 사항을 설명하도록 다른 사람들이 당신을 밀어 붙이지 않도록하십시오. 그러한 대화가 당신의 마음 속에 그것을 재현 할 때 당신을 외상으로 다시 노출시킬 수 있기 때문입니다. ( “critical incident stress debriefing”이라는 기술은 위험을 감소시키는 것으로 밝혀지지 않았습니다.) 실제로 통제 된 연구는이 기법이 실제로 PTSD를 개발할 위험을 증가시킬 수 있음을 나타냅니다. 충격적인 경험.)

외상의 모든 희생자가 치료를 원한다는 것은 아니며 대부분의 희생자가 가족과 친구들의 도움을 받아 스스로 회복하기 때문에 존경해야합니다. 그러나 치료를 원하는 사람들은 치료를 받아야합니다. 외상 사건의 여파로 보건 전문가는 피해자의 기본적인 신체적, 정서적 요구 사항을 우선적으로 고려하여 안도감을 제공하고 대처를 강조해야합니다.

치료

치료는 오랜 시간이 걸릴 수 있으며, 이는 높은 중퇴율을 설명 할 수 있습니다. 일부 연구자들은 PTSD 환자의 4 분의 3이 치료를 중단한다는 사실을 발견했습니다. 그러나 치료 (대개 약물과 정신 요법의 병용)가 도움이 될 수 있습니다.

의약품

사람들은 다양한 스트레스에 반응합니다. 의사는 눈에 띄는 증상에 대한 약을 권할 수 있습니다. 통제 연구는 어떤 약물이 가장 도움이되는지에 대한 명확한 지침을 아직 제공하지 못했습니다. PTSD를 치료하기 위해 여러 종류의 약물이 일반적으로 처방됩니다. 항우울제가 가장 많이 사용되어 일부 경감을 제공 할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 약물 종류는 다음과 같습니다.

항우울제 – 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRI), 삼환계 항우울제 및 여러 가지 새로운 항우울제가 불안, 우울증 및 과민증으로 인한 만성 문제를 치료하는 데 사용됩니다. SSRI에는 sertraline (Zoloft)과 paroxetine (Paxil)이 포함되며, 미국 식품의 약국 (FDA)에서 PTSD 성인 치료에 대한 승인을 받았습니다. 다른 SSRIs – fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) 및 citalopram (Celexa) – 또한 처방 될 수 있습니다. SSRI가 효과가 없거나 부작용을 견딜 수없는 경우, 의사는 venlafaxine (Effexor)과 같은 비교적 새로운 항우울제 중 하나 또는 imipramine (Tofranil)과 같은 이전의 삼환계 항우울제 중 하나를 제안 할 수 있습니다. amitriptyline (Elavil).

항불안제 – Benzodiazepines은 PTSD의 증상을 포함하여 불안 치료에 효과가있는 의약품입니다. 그들은 diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) 및 lorazepam (Ativan)을 포함합니다. 이 약물들은 불안 증상으로부터의 신속한 완화를 가져 오지만 많은 사람들은 약물 의존으로 이어질 수 있다고 우려하고 있습니다. 다행히도 적어도 장기간 연구에서 PTSD를 가진 참전 용사들은 아니 benzodiazepines의 사용과 함께 비정상적인 문제를 개발할 수 있습니다. 대안으로, 의사는 항불안제 약물 부스 피론 (BuSpar)을 처방 할 수 있습니다. 부스 피론은 벤조디아제핀보다 일하는 데 오랜 시간이 걸리지 만 특정 환자에게 장기간 사용하면 안전 할 수 있습니다.

아드레날린 억제제 – 이들은 두 그룹으로 나뉩니다. 알파 – 아드레날린 작용제 (예 : 프라 조신 및 클로니 딘) 및 베타 차단제 (propranolol과 metoprolol과 같은). 이러한 약물은 떨림이나 빠른 심장 박동과 같은 불안의 신체적 증상을 유발하는 신경 경로를 변경합니다. 이론적으로 그러한 약물이 PTSD의 증상을 막을 수는 있지만, 통제 된 연구는 장애를 예방하는 데 효과적이라는 것을 아직 입증하지 못했습니다.

기분 안정제 – 이러한 약물은 또한 기분 증상을 치료하는 데 사용됩니다. 때때로 단독으로 사용되며 때로는 항우울제 또는 항불안제와 함께 사용됩니다. 예를 들면 valproic acid (Depakote)와 리튬 (여러 상표로 판매 됨)이 있습니다.

정신병 용 약물 -이 약물은 때때로 항우울제의 효과를 높이기 위해 사용되며 약물의 다른 조합이 시도 된 후에 제공 될 수 있습니다.

정신 요법

정신 치료의 목표는 고통스러운 기억에 대처하고 스트레스에 대한 정서적, 육체적 반응을 관리하는 것을 돕는 것입니다. 다양한 기술이 도움이 될 수 있습니다. 사용 된 기술에 관계없이, 외상에 대한 인간의 반응에 관한 교육은 가치가 있습니다. 정신 요법과 교육은 가족 구성원이 장애를 이해하고 그 효과에 대처하도록 도와줍니다.

무서운 경험을했다면 세상의 견해가 바뀔 수 있습니다. 외상성 사건의 스트레스에 대처하는 것은 자신을 희생자로보고 자기 이미지가 희생자가 된 경험에 집중한다면 더욱 어려울 수 있습니다. 심리 치료가 이러한 믿음을 강화 시킨다면 그것은 비생산적 일 수 있습니다. 심리 요법에서 비극, 폭력 및 악은 인간 경험이며 복수 또는 보상에 대한 욕망은 정상이지만 귀하의 삶의 많은 부분이 귀하의 통제하에 있다는 것을 인식 할 수 있습니다. 목표는 당신이 무서운 경험에도 불구하고 할 수있는 최고의 삶을 살 수 있도록 돕는 것입니다.

PTSD를 가진 일부 사람들은보다 체계적인 심리 치료를 더 잘합니다. 다른 사람들은 외상 적 경험과 개인적인 발전 사이의 관계를 탐구하기위한 장소가 필요할 수도 있습니다.

도움이 될 수있는 기술 중 두 가지를 결합하는 것이 일반적입니다.

인지 행동 치료 (CBT) 부정적인 생각을 바꾸는 것을 목표로하는 치료법입니다. CBT 기술은 사람에게 증상의 기원을 인식하고 사람이 외상을 생각 나게 할 때 발생하는 고통스런 심리적 및 신체적 반응을 수정하도록 가르친다. 다음은 두 가지 예입니다.

노출 요법. 이 기법은 안전하고 통제 된 환경에서 사람을 외상의 이미지와 아이디어로 점차적으로 다시 노출시킵니다. 환자는 감정을보다 잘 관리 할 수 있도록 고안된 기술을 연습합니다.

인지 적 구조 조정. 이 기법은 사람들이 죄책감이나 수치심과 같은 감정을 다루는 데 도움을줍니다. 또 다른 목적은 자신의 생각을보다 현실적으로 대처하는 법을 배우는 것입니다.

정신 역동 요법 CBT보다 덜 체계적입니다. 그것은 외상이 감정을 관리하거나 스트레스를받을 때 몸을 가라 앉히는 능력을 어떻게 손상 시켰는가에 초점을 맞추고 있습니다. 정신 요법은 삶에 대한 당신의 독특한 경험을 고려합니다. 사람들은 종종 외상성 사건에 대한 자세한 기억에 압도 당하기 때문에 외상 자체, 특히 심리 치료 초기 단계에서 너무 많은주의를 기울이는 것은 좋지 않습니다. 후기 단계에서는보다 안전하다고 느낄 때 자신의 개념을 되돌릴 수있는 아이디어와 상황에 직면 할 수 있습니다. 외상성 사건을 재구성하는 것은 그 자체로 목표가되어서는 안됩니다.

전문가에게 전화하는 경우

PTSD를 유발할 수있는 외상성 스트레스 요인 중 하나에 노출 된 적이 있거나 PTSD 증상이있는 경우 의사와 상담하십시오. 그 또는 그녀는 당신이 외상에 대한 당신의 반응을 확인하고 그들을 다루는 것을 도울 자격을 갖춘 치료사에게 당신을 안내 할 수 있습니다.

예지

PTSD에 대한 장기 전망은 다양하며 스트레스, 성격 또는 기질, 우울증의 병력, 물질 사용, 사회적지지의 성격, 지속적인 스트레스 수준 등에 대처하는 능력과 같은 많은 요소에 따라 다릅니다. 치료에 머물기위한 능력. 전반적으로 약 30 %의 사람들이 적절한 치료를 받으면 완전히 회복되고, 40 %가 나아지면 덜 강렬한 증상이 나타날 수도 있습니다. SSRI와 같은 정신 치료 및 / 또는 약물 치료가 매우 유용합니다. 정식 치료 없이도 많은 사람들이 시간의 흐름에 따라 적절한 조정을해야합니다.